Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde ... - Zekur

6
LIJST MAXIMALE VERGOEDINGEN NIET-GECONTRACTEERDE ZORGAANBIEDERS ZEKUR 2013
Zorgvorm / zorgaanbieders Maximale vergoeding Bijzonderheden/toelichting
Dieetpreparaten (niet zijnde sondevoeding)
Hulpmiddelenzorg
Hulpmiddelen en
verbandmiddelen
Verblijf in een instelling
Verblijf
in verband met medisch specialistische
zorg in een ziekenhuis.
in verband met medische specialistische
zorg in een instelling (niet zijnde
een ziekenhuis)
80% van de apotheekinkoopprijs volgens de G-standaard (uitgegeven
door Z-Index BV). De apotheekinkoopprijs mag niet meer bedragen dan
de prijs in de G-standaard van de maand oktober 2011. De maximale
vergoeding voor energieverrijkte drinkvoeding en standaarddrinkvoeding
bedraagt € 1,36 per verpakking, voor energie- en eiwit verrijkte drinkvoeding
€ 1,50 per verpakking en voor geconcentreerde drinkvoeding
€ 1,76 per verpakking.
• In eigendom:
80% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven 2013, zoals deze
voor de desbetreffende hulpmiddelen en verbandmiddelen zijn overeengekomen
met de betreffende zorgaanbieders.
• Bij bruikleen:
80% van de gemiddelde kosten per gebruiker per jaar. De hoogte van
de gemiddelde kosten is gelijk aan de kosten, die wij zouden hebben
betaald voor verstrekking van een hulpmiddel in bruikleen.
• Wanneer er een Wmg-tarief geldt:
80% van de geldende Wmg-tarieven 2013.
• Wanneer er geen Wmg-tarief geldt:
80% van de gemiddelde tarieven 2013, zoals overeengekomen met
ziekenhuizen.
• Wanneer er een Wmg-tarief geldt:
64% van de geldende Wmg-tarieven 2013.
• Wanneer er geen Wmg-tarief geldt:
64% van de gemiddeld gecontracteerde tarieven van zieken huizen.
Ter toelichting: de gemiddeld gecontracteerde tarieven voor deze zorgaanbieders
zijn gebaseerd op 80% van de gecontracteerde tarieven zoals
overeengekomen met ziekenhuizen. De maximale vergoeding is dus gelijk
aan 80% van 80% van het gemiddeld gecontracteerde ziekenhuistarief
en komt neer op de hiervoor omschreven 64%.
in verband met chirurgische tand- 80% van de geldende Wmg-tarieven 2013.
heelkundige hulp van specialistische
aard (kaakchirurgie)
in verband met Specialistische GGZ 60% van de geldende Wmg-tarieven 2013.
Ziekenvervoer
Zittend ziekenvervoer € 1,08 per beladen kilometer. Beladen kilometer wil zeggen, uitsluitend
het aantal kilometers dat u als verzekerde ook daadwerkelijk in de taxi
zit.
LIJST MAxIMALE VErGOEDINGEN NIET-GEcONTrAcTEErDE zOrGAANbIEDErS zEkUr 2013
De geldende, in de Z-index vastgelegde apotheekinkoopprijs
voor een dieetpreparaat is vooraf
op te vragen bij de betreffende apotheker, apotheekhoudend
huisarts of leverancier en wordt
door deze ook vermeld op het etiket van het afgeleverde
dieetpreparaat.
Bij de nota moet u de aanvraag van de behandelend
arts of een kopie van de machtiging die u
van ons hebt ontvangen, meesturen.
In bijlage 8 is een overzicht opgenomen van de
betreffende maximale vergoedingen.
Verblijf wordt door de betreffende zorgaanbieders
via DBC-zorgproducten (DBC=Diagnose Behandeling
Combinatie) in rekening gebracht.
In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de
DBC-zorgproducten waarvoor geen Wmg-tarieven
gelden. Per DBC-zorgproduct is de maximale vergoeding
voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven.
Verblijf wordt door de betreffende zorgaanbieders
via DBC-zorgproducten (DBC=Diagnose Behandeling
Combinatie) in rekening gebracht.
In bijlage 1 is een overzicht opgenomen van de
DBC-zorgproducten waarvoor geen Wmg-tarieven
gelden. Per DBC-zorgproduct is de maximale vergoeding
voor de betreffende zorgaanbieder aangegeven.
Bij de nota dient u een volledig ingevuld en ondertekend
declaratieformulier vervoerskosten mee te
sturen. Het declaratieformulier vervoerskosten kunt
u vinden op onze website of telefonisch opvragen;
kijk voor het telefoonnummer voorin uw voorwaarden.