Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde ... - Zekur

LIJST MAXIMALE VERGOEDINGEN NIET-GECONTRACTEERDE ZORGAANBIEDERS ZEKUR 2013
I. Algemeen gedeelte
ArTIkEL 1. ALGEMEEN
In deze Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders ZEKUR 2013 vindt u de maximale vergoeding die u ontvangt als u
naar een zorgaanbieder gaat met wie wij geen overeenkomst hebben gesloten.
Gewoon ZEKUR Zorg
De Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders ZEKUR 2013 is de uitwerking van uw recht op keuzevrijheid. U mag voor
zorg die wij voor u in natura regelen, naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder.
De Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders ZEKUR 2013 hoort bij artikel 1.4 van de verzekeringsvoorwaarden van
Gewoon ZEKUR Zorg. In dit artikel is bepaald wat de hoogte is van de maximale vergoeding als u voor zorg in natura naar een zorgaanbieder
gaat waarmee wij voor de betreffende zorg geen overeenkomst hebben gesloten. De kosten die voor uw rekening komen bedragen maximaal
€ 500,- per kalenderjaar. Naast dit bedrag is voor bepaalde zorgvormen nog een eigen risico en/of eigen bijdrage verschuldigd.
Welke maximale vergoeding geldt voor welke zorgvorm, kunt u in deze Lijst vinden. Op deze manier kunt u precies nagaan op welke maximale
vergoeding u recht hebt als u voor zorg in natura naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder gaat.
Bij de vaststelling van de maximale vergoedingen is geen rekening gehouden met een eigen risico of eigen bijdrage. Deze bedragen worden
nog in mindering gebracht op de maximale vergoeding.
Als er sprake is van acute zorg die verleend wordt door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, hebt u recht op vergoeding van de kosten tot
maximaal de in Nederland geldende wettelijke Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden voor de betreffende zorg, worden de kosten
vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. U moet ons zo spoedig mogelijk over deze zorg informeren
Aanvullende verzekeringsvoorwaarden ZEKUR
Deze lijst hoort ook bij artikel 2.3 lid 3 van de aanvullende verzekering Extra ZEKUR Zorg. In deze aanvullende verzekeringsvoorwaarden is
bepaald dat voor een aantal zorgvormen verleend door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder een maximale vergoeding van toepassing is.
Dit geldt voor zorg verleend door een niet-gecontracteerde diëtist, ergotherapeut, fysiotherapeut, huidtherapeut, oefentherapeut of zorgaanbieder
voor eerstelijnspsychologische zorg. Welke maximale vergoeding geldt voor welke zorgvorm en zorgaanbieder, vindt u in deze Lijst
maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders ZEKUR. In het Overzicht maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders
ZEKUR 2013, vindt u de berekeningswijze van de maximale vergoeding voor de hier genoemde zorgvormen. In bijlage 3, 4 en 5 vindt
u de maximale vergoedingen 2013 per zorgvorm waarvoor geen Wmg-tarieven gelden.
ArTIkEL 2. WMG-TArIEVEN
In deze lijst wordt verwezen naar de geldende Wmg-tarieven. Deze tarieven kunt u vinden op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit,
www.nza.nl.
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) is de markttoezichthouder in de zorg. Zij ziet erop toe dat alle partijen zich aan de regels houden en dat de
zorgmarkten goed blijven functioneren. In de Wet marktordening gezondheidszorg (Wmg) staat wat de taken en bevoegdheden van de NZa zijn. De
Wmg bevat regels voor een doelmatig en doeltreffend stelsel van zorg en helpt de ontwikkeling van de kosten van de zorg in de greep te houden.
Ook stelt de Wmg regels voor de bescherming en bevordering van de positie van patiënten en verzekerden.
ALGEMEEN GEDEELTE
3