Op de Bok - juli 2012 - VnV

More documents

Recommendations

Info

18 CPR Reanimatie is simpelweg het kunstmatig overnemen van de hartfunctie en ademhaling om zodoende iemand in leven te houden. Reanimatie bestaat uit het toedienen van borstcompressies en beademingen. Door het indrukken van de borstkas wordt het hart deels leeggedrukt, door de borstkas vervolgens omhoog te laten komen wordt in het hart een onderdruk gecreëerd waardoor de grote bloedvaten bloed aan kunnen zuigen. De borstcompressies houden de bloedsomloop in stand. De beademing wordt ‘mond-opmond’ toegediend en dient om zuurstof aan het bloed toe te voegen. Reanimatie staat ook bekend als CPR, CardioPulmonaire Resuscitatie. CA-a begint met reanimatie en plaatst daarvoor, met gestrekte armen, de hiel van één hand op de borstkas, midden op het borstbeen. Zij haakt de vingers van de andere hand in de hand die op de borstkas rust en drukt deze vervolgens zo’n vijf centimeter in. De CA houdt een tempo aan dat ligt tussen de 100 en 120 compressies per minuut en dat is hard werken! Reanimatie is simpelweg het kunstmatig overnemen van de hartfunctie en ademhaling om zodoende iemand in leven te houden. Na dertig borstcompressies beademt CA-a het slachtoffer twee keer kort achtereen. Daarvoor maakt ze eerst weer met de chinlift de luchtweg vrij. Vervolgens wordt de neus van het slachtoffer voorzichtig dichtgeknepen en mond-op-mond wordt twee keer achter elkaar één seconde lang lucht naar binnen geblazen. Na twee beademingen dient CA-a weer dertig borstcompressies toe en wisselt compressies en beademingen af in de verhouding 30:2. Het is verleidelijk om bij het beademen met flink wat kracht de lucht naar binnen te blazen. Maar dit kan juist averechts werken; door krachtig inblazen kan bij het slachtoffer het strottenklepje worden dichtgedrukt waardoor de lucht de maag wordt ingeblazen. De maag reageert door zijn inhoud naar boven te duwen en het slachtoffer zal gaan braken. Wanneer dit gebeurt, dan moet direct de ‘snelle kantelmethode’ worden toegepast. Ca-a pakt aan een kant schouder en heup vast en draait de passagier naar zich toe. Deze methode voorkomt verslikking en dus verstikking van de bewusteloze passagier. Het reanimeren is van levensbelang, echter een wondermiddel is het niet! De vitale levensfuncties van het slachtoffer blijven behouden maar het onderliggende probleem, in dit geval het fibrillerend hart, wordt niet verholpen. Het is daarom letterlijk van levensbelang dat het verstoorde hartritme zo snel mogelijk terugkeert naar zijn normale ritme. Daarom heeft CA-b intussen een levensreddend apparaat, de AED ofwel de Automatische Externe Defibrillator, tevoorschijn gehaald. (‘pads’) die voor gebruik op het ontblote en droge bovenlijf van de passagier worden bevestigd. Zodra de AED is ingeschakeld en de pads correct zijn aangebracht, begint het apparaat vrijwel direct met de analyse van het hartritme. Het op de juiste plaats aanbrengen van de pads is van cruciaal belang voor het goed functioneren van de AED. De wisselstroom moet namelijk rechtstreeks door het hart gaan. Foutieve plaatsing van de pads kan leiden tot een minder effectieve schok. Bij slachtoffers die op hun rug liggen wordt één pad onder het rechtersleutelbeen en één pad onder de linkeroksel aangebracht. Op deze manier bevindt het hart zich ‘tussen de elektroden’. De pads zijn overigens identiek; er is geen aangewezen positie per individuele pad. wat vaak wordt aangenomen, biedt de AED geen soelaas bij een daadwerkelijke hartstilstand. De AED kan een ‘levend’ hart kortstondig stilleggen zodat deze zichzelf opnieuw op kan starten, maar is niet in staat een energieloos hart opnieuw tot leven te wekken. Shock advised Aan boord is CA-b inmiddels met de defibrillator bij de bewusteloze passagier. Terwijl CA-a druk bezig is met reanimatie, zet CA-b de AED aan en haalt de pads tevoorschijn. Na een korte ‘selftest’ is de AED klaar voor gebruik en geeft het commando ‘Connect electrodes’ waarna CA-b de pads aanbrengt op de passagier. De AED begint nu met de analyse van het hartritme en maakt tegelijkertijd continu een ECG (hartfilmpje) dat later uitgelezen kan worden. Om verstoringen te voorkomen mag het slachtoffer tijdens de analyse niet aangeraakt of gereanimeerd worden. Met het commando ‘Stand clear – Analysing now’ maakt de AED dit aan de hulpverleners duidelijk. Na de analyse, die zo’n tien seconden duurt, heeft de AED bij de passagier een fibrillerend hartritme gedetecteerd en geeft dan direct de melding ‘Shock advised’. Aansluitend begint het apparaat zelf met het laadproces van de toe te dienen schok. Uit de praktijk blijkt dat de eerste drie schokken de grootste kans op succes hebben. De AED Van groot belang is dat tijdens het schokproces de passagier niet wordt aangeraakt. De schok is De afgelopen jaren hebben AED’s overal hun weg dan namelijk minder effectief en het is bovendien in de Nederlandse samenleving gevonden. Naar niet ongevaarlijk. Tijdens het laadproces geeft de schatting zijn er vele tienduizenden exemplaren AED diverse malen het commando ‘Stand clear’ te vinden in winkelcentra en sportgelegenheden, en zowel CA-a als CA-b maken de omstanders scholen en bedrijven, musea en restaurants, hierop luidkeels attent. Eenmaal volledig opge- bibliotheken, casino’s en op vliegvelden. Alleen al Schiphol telt meer dan honderd AED’s! De wisselstroom moet rechtstreeks laden geeft de AED, vergezeld van een akoestisch signaal, de instructie ‘Push to shock’. CA-b Op de juiste plaats aanbrengen van door het hart gaan. drukt nu op de aangeven knop en de schok wordt toegediend, waarbij de passagier spierspasmes de pads is van cruciaal belang voor het goed functioneren van de AED. Tijdens het gebruik begeleidt en informeert de AED de hulpverlener met duidelijk gesproken Engels- of Nederlandstalige instructies, die tevens op een display verschijnen. Stelt de AED De werking van de AED is even simpel als na analyse vast dat er sprake is van hartfibril- doeltreffend. Het apparaat stuurt, na detectie latie, dan start automatisch het elektrische van een fibrillerend hartritme, een korte wissel- laadproces dat met een continue pieptoon wordt stroom door het hart met doel deze kortstondig aangegeven. Eenmaal opgeladen instrueert de stil te leggen. Hiermee krijgt de sinusknoop, AED de hulpverlener de schok toe te dienen, wat de ‘elektriciteitscentrale van het hart’, de kans overigens bij de modernste AED’s automatisch om op eigen initiatief weer een goed hartritme gebeurt. Indien geen fibrillerend hartritme wordt te gaan produceren. De AED is een compact gedetecteerd start ook het laadproces niet en en lichtgewicht toestel waarin twee elektroden zijn geplugd. Deze zijn geïntegreerd in plakkers wordt de hulpverlener duidelijk geïnstrueerd door te gaan met reanimatie. In tegenstelling tot 19
20 kan vertonen. Kort daarop geeft de AED met het commando ‘Continue CPR’ aan om verder te gaan met reanimeren. Op het AED-display begint nu een stopwatch vanaf twee minuten terug te lopen naar nul. Bij een voorval als dit is simpelweg ‘niets doen’ de grootste fout die gemaakt kan worden. Indien de eerste schok het hart niet heeft kunnen defibrilleren, begint de AED twee minuten na het commando ‘Continue CPR’ met een nieuwe cyclus van analyse, schokadvies en schokafgifte. Uit de praktijk blijkt dat de eerste drie schokken de grootste kans op succes hebben, daarna neemt de succeskans drastisch af. In het hier beschreven incident is sprake van een succesvolle aanpak; het hart is na toediening van de schok in staat gebleken om zichzelf weer te herstarten. Langzaam maar zeker komt er weer een normaal ritme op gang en vindt er weer een autonome bloedsomloop en ademhaling plaats. De passagier toont weer een gezonde gelaatskleur, maar kan nog wel bewusteloos zijn. Hoewel de kritieke fase is geweken, is de patiënt allesbehalve kerngezond; een ziekenhuisbezoek is dringend noodzakelijk en voortaan mag de passagier zich ‘hartpatiënt’ noemen... Fail safe, idiot proof De AED is geen wondermiddel maar vergroot wel degelijk de kans op overleven in geval van een hartinfarct. De aanwezigheid van de vele AED’s op Schiphol maakt de overlevingskans na het krijgen van een hartinfarct op de luchthaven rond de 60%! Van levensbelang is echter wel dat de AED zo snel mogelijk wordt gebruikt. Vooral in de eerste paar minuten na het optreden van een hartinfarct leidt het gebruik van de AED tot een overlevingspercentage van ongeveer 80%. De AED kent maar weinig beperkingen en zit slim in elkaar. De bediening is eenvoudig, het apparaat begeleidt de gebruiker met heldere instructies en bepaalt autonoom of een schok moet worden gegeven. De tijdsduur van de schok is kort en aangezien deze door het hart gaat mag de AED ook bij zwangere vrouwen worden gebruikt. In Nederland wordt voor een AED wel een ondergrens van acht jaar gehanteerd. Het joulegehalte van de schok kan voor kinderen te groot zijn en het kan leiden tot interne brandwonden. Er bestaan speciale ‘kinderpads’ die een minder krachtige schok afgeven. In de praktijk zal het niet vaak voorkomen dat de AED nodig is bij kinderen; hartinfarcten worden in 99% van de gevallen veroorzaakt door aderverkalking, mede ontstaan door een ongezonde levensstijl, ouderdom en/of overgewicht. Jonge kinderen zonder aangeboren hartafwijking zijn eenvoudigweg nog ‘te gezond’ om dergelijke klachten te ontwikkelen. Ook aan boord van vliegtuigen wordt de AED regelmatig ingezet waarbij een aantal keren het toedienen van een schok noodzakelijk is. Bij KLM is in 2010 elf keer de AED aan boord op een pas- Handige apps: Reanimatie app van de Hartstichting (www.hartstichting.nl/hartstichting/apps) AED-locatievinder app via AppStore (zoek op ‘AED4.EU’) EHBO en reanimatie app via AppStore (zoek op ‘ehbo reanimatie.gratis’) Verslikking en reanimatie app via AppStore ( zoek op ‘CPR & Choking’) sagier aangesloten. In twee van de elf gevallen werd daadwerkelijk een schok toegediend, die in beide gevallen leidde tot een goed hartritme. Wat een passagier ook mankeert, veiligheid blijft prioriteit bij hulpverlening aan boord. Niet alleen dient er een veilige werkomgeving gecreëerd te worden, ook persoonlijke zelfbescherming speelt een belangrijke rol. Passagiers kunnen bacteriën en ziektekiemen bij zich dragen en juist bij intensief lichamelijk contact is goede zelfbescherming een absoluut vereiste. Bij reanimatie is sprake van intensief lichamelijk contact en daarom zijn aan boord normaal gesproken steriele handschoenen en beademingsmaskers te vinden, waarvan de laatste in twee versies voor kunnen komen. Een doorontwikkelde versie van de ‘kiss of life’ is het beademingsmasker. De meest simpele versie is de ‘kiss of life’. Dit is een vierkant stukje plastic met in het midden een bitje dat een – relatief simpel – filter bevat. Het bitje wordt tussen de lippen van het slachtoffer geplaatst en blijft daar tijdens het reanimatieproces. Het filter in het bitje voorkomt in grote mate (wederzijdse) besmetting. Dit attribuut is praktisch vormgegeven; verpakt is het 2-bij-2 centimeter groot en nog geen halve centimeter dik. Een doorontwikkelde versie van de ‘kiss of life’ is het beademingsmasker of ‘pocket mask’. Dit masker omsluit neus en mond van het slachtoffer en beschikt naast een stevig filter ook over een ‘one way valve’. Lucht kan door het masker richting slachtoffer worden geblazen, maar kan niet het masker uit terugstromen. Het masker is in twee losse delen verpakt in een gekleurd plastic containertje. Take action! Hartinfarcten zullen, zowel aan boord als daarbuiten, blijven gebeuren en met de hogere levensverwachting en veel voorkomende ongezonde levensstijl van tegenwoordig hoogstwaarschijnlijk ook steeds meer slachtoffers gaan eisen. Bij een voorval als dit is simpelweg ‘niets doen’ de grootste fout die gemaakt kan worden. Er is namelijk altijd wel ‘iets’ te doen. Bellen naar 112 is het minste, maar met diezelfde telefoon kunnen misschien ook handige apps worden gebruikt (zie inzet). Daarnaast is een ‘kiss of life’ bij veel drogisten te koop voor een paar euro en is basale kennis van reanimatie via internet eenvoudig te vergaren. Hopelijk draagt dit artikel bij aan het vergroten van die kennis, die levensreddend kan zijn in een situatie waarin letterlijk iedere seconde telt. Bronnen: - NRR Richtlijnen Reanimatie 2010 - www.hartstichting.nl Disclaimer: dit artikel is informatief bedoeld en dient noch ter vervanging van medische zorg en/of medische hulp noch ter aanvulling en/of verbetering van medische training. Aan dit artikel kunnen geen rechten worden ontleend. 21
Page 1 and 2: vereniging van nederlandse verkeers
Page 3 and 4: juli 2012 evident p. 2 voorwoord p.
Page 5 and 6: Woord en wederwoord is een vrijplaa
Page 7 and 8: 8 Een volbeladen Boeing 777-300ER m
Page 9 and 10: 12 bevat gewone lucht ook vocht, st
Page 11: Een schokkende gebeurtenis Locatie:
Page 15: p e

Op de Bok - juli 2012 - VnV

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?