Ouderenzorg
Ouderenzorg
Ouderenzorg
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ORGANISATIE HUISARTSENZORG IN HET VERZORGINGSHUIS<br />
BRON: NHG-Praktijkwijzer OUDERENZORG maart 2010<br />
UITGEREIKT: DUO-dagen NW-Utrecht, 24 en 25 november 2010<br />
Doel en doelgroep<br />
De beschikbaarheid van huisartsenzorg is efficient geregeld<br />
voor alle patienten in het verzorgingshuis<br />
Visie op ouderenzorg<br />
Een proactief beleid bij ouderen is nodig vanwege de toenemende kwetsbaarheid bij<br />
stijgende leeftijd. Dus problemen vermijden of in een vroege fase opvangen met als doel<br />
achteruitgang van de patient voorkomen, opheffen of vertragen.<br />
Uitgangspunten<br />
1. Optimaliseren van de organisatie met afspraken over<br />
spreekuur of visites voor de POH-er / huisarts<br />
2. POH inschakelen<br />
3. Optimaliseren van de zorg door een proactief beleid:<br />
* vroege signalering nieuwe problemen<br />
* monitoring bekende problemen en beperkingen<br />
Betrokken uitvoerders<br />
- POH-er -> is eerste aanspreekpunt (ook voor familie)<br />
-> beoordeelt noodzaak contact met huisarts<br />
- Praktijkassistente<br />
- Verzorgende -> verzorgingshuis regelt welke medewerkers bevoegd zijn<br />
om contact met de huisartsenpraktijk op te nemen<br />
- Huisarts<br />
- (Verpleeghuisarts)<br />
Verschillen met huisartsenzorg voor alleenwonende ouderen<br />
- Het verzorgingshuis draagt medeverantwoordelijkheid<br />
- Verzorgenden hebben een rol<br />
- Een verpleeghuisarts kan soms medebehandelaar zijn<br />
( en draagt dan medeverantwoordelijkheid)<br />
RANDVOORWAARDEN<br />
- Goede registratie in HIS<br />
- Sociale kaart<br />
Is op orde en wordt goed onderhouden<br />
(beschikbare zorg in omgeving, zoals FT, bezigheidstherapie, specifieke programma's)<br />
vervolg ORGANISATIE HUISARTSEN ZORG IN HET VERZORGINGSHUIS<br />
BRON: NHG-Praktijkwijzer OUDERENZORG maart 2010
UITGEREIKT: DUO-dagen NW-Utrecht, 24 en 25 november 2010<br />
RANDVOORWAARDEN VERVOLG<br />
- Medisch takenpakket is vastgesteld<br />
algemeen<br />
* Checklist vaststellen voor gegevens die verzorgenden systematisch<br />
moeten bijhouden van alle bewoners<br />
* verpleegkundige hulp wordt geregeld onder verantwoordelijkheid<br />
van het verzorginshuis<br />
specifiek<br />
* Zorgprotocollen afspreken (DM, COPD, reuma, decubitus,<br />
pijnbestrijding, UWI, obstipatie)<br />
Invoering van deze protocollen is de verantwoordelijkheid<br />
van het verzorgingshuis<br />
* Lijst maken met veel voorkomende aandoeningen en symptomen<br />
-> waar moet verzorgende op letten<br />
-> welke gegevens verzamelt verzorgende bij specifieke aandoening<br />
- Takenpakket POH is vastgesteld zoals:<br />
* Controletaak bij reeds gediagnostiseerde aandoeningen<br />
* Controletaak na consultcontact van patient met HA<br />
* Wondbehandeling<br />
* Begeleiding chronische pijn<br />
* Vragen van patiënten / familie<br />
* Eventueel ook voor kleinere klachten<br />
- Evaluatie toestand patient is goed georganiseerd<br />
Toestand patiënt beoordelen en evalueren met patiënt en verantwoordelijk verzorgende<br />
a. Periodieke bespreking (POH-er)<br />
* Periodieke bespreking van POH-er met verzorgende<br />
aan de hand van de checklist (vaste contactmomenten afspreken)<br />
* Als een verpleeghuisarts medebehandelaar is dan deze betrekken<br />
bij de bespreking<br />
b. Willekeurig consult/visite (POH-er / huisarts)<br />
* ZORG welzijn, zorgproblemen,<br />
(onverwachte) achteruitgang<br />
* MEDISCH actuele klachten,<br />
onderzoeksbevindingen, medicatie<br />
c. Periodieke medicatiebeoordeling door huisarts samen met apotheker<br />
* bij ouderen > 75 jaar en<br />
* met actueel gebruik van > 5 geneesmiddelen<br />
zie aldaar<br />
PERIODIEKE MEDICATIE BEOORDELING<br />
BRON: NHG-Praktijkwijzer OUDERENZORG maart 2010<br />
UITGEREIKT: DUO-dagen NW-Utrecht, 24 en 25 november 2010
Doel<br />
Een medicatie beoordeling is bedoeld om de behandeling met geneesmiddelen af te<br />
stemmen op de verwachtingen van de patient, huisarts, apotheker en betrokken<br />
zorgverleners.<br />
Doelgroep<br />
Ouderen > 75 jaar en met actueel gebruik van > 5 geneesmiddelen<br />
met bovendien één of meer van de volgende problemen<br />
* verlaagde nierfunctie (GFR < 60ml/min)<br />
* verminderde cognitie<br />
* medicatie niet volgens voorschrift<br />
* meerdere aandoeningen<br />
Betrokken uitvoerders<br />
Patient, huisarts en apotheker.<br />
Eventueel kunnen ook andere zorgverleners hierbij betrokken worden.<br />
Onderdelen periodieke medicatie beoordeling<br />
- 1. Gebruikersanalyse (huisarts met patient)<br />
Overzicht van alle medicatie die patient gebruikt, inclusief de ervaringen van<br />
de patient met de inname<br />
- 2. Medicatieanalyse (door apotheker)<br />
Overzicht van (potentiele) interacties waarbij ook de nierfunctie betrokken wordt<br />
- 3. Behandelanalyse (huisarts met apotheker)<br />
Overzicht van (potentiele) indicaties waarvoor de patient behandeld wordt<br />
Hierbij wordt gelet op comorbiditeit, interacties, contra-indicaties, ongewenste<br />
bijwerkingen en klinische waarden zoals nierfunctie, leverfunctie,<br />
glucosewaarden en electrolyten<br />
Zie hiertoe ook de Beerslijst (pag 122)<br />
- 4. Behandelgesprek (huisarts met patient)<br />
Bespreking van de analyseuitkomst en voorgestelde wijzigingen<br />
Vervolgens met de patient een (eventueel) nieuw medicatiegebruik vaststellen
RG maart 2010<br />
5 november 2010<br />
gramma's)<br />
RG maart 2010<br />
1<br />
2
5 november 2010<br />
elijk verzorgende<br />
omenten afspreken)<br />
an deze betrekken<br />
RG maart 2010<br />
5 november 2010<br />
3<br />
JAARCONTROLE<br />
Contacten: visus, gehoor, spraak, mobiliteit,<br />
psychische status: leefgenot, contacten, MMSE<br />
onderz: RR, hartslag, gewicht, lopen
varingen van<br />
betrokken wordt<br />
, ongewenste<br />
ruik vaststellen<br />
Zie hiertoe ook de Beerslijst (pag 122)
mobiliteit,<br />
acten, MMSE
jst (pag 122)
Change language