Samenvatting WC ZL1.pdf - VETserieus.nl

Ziekteleer 1 werkcolleges
zwelling galgangen worden dichtgedrukt intrahepatische
cholestase
- cholestase
o intrahepatisch
o extrahepatisch
Bij een hematocriet van minder dan 15% krijgt de lever pas een probleem en
dan zijn de slijmvliezen echt papierwit. Dat is in dit geval niet aan de hand, de
slijmvliezen zijn immers licht roze. Dus in deze casus is het niet waarschijnlijk
dat hemolyse ten grondslag ligt aan dit probleem.
Er valt nog niets te zeggen over of het intra- of extrahepatisch is. Pas bij
volledige obstructie van de galgang zijn er afwijkingen in de faeces waar te
nemen.
Omdat er icterus is kun je met enige zekerheid zeggen dat het probleem in /bij
de lever ligt. Daarom kom je met bloedonderzoek niet echt heel veel verder.
Het heeft wel nut als je het vermoeden hebt dat er een probleem is in de lever
(braken, diarree, suf) maar dat je dit nog bevestigd wilt hebben. In 5-10% van
de leverpatiënten is er geen icterus!
Je meet dan leverenzymen: zegt iets over leverschade
- ALT: uit cytoplasma van de hepatocyten
- AF: zit in veel cellen, mn bot (stijgt bij breuk, groei, dracht). Uit bot en
lever is het het langs aantoonbaar in het bloed en gezien de anamnese
kun je nu bij verhoogde waarden wel weten dat het uit de lever komt.
Bij een kat meet je geen AF, want een te korte halfwaardetijd en als een
kat even niet eet krijgt hij leververvetting en zal AF ook te hoog zijn.
Ook meet je de galzuren: zegt iets over de leverfunctie.
Bij witgele slijmvliezen meet je het hematocriet en aanwijzingen voor IHA.
Als aanvullend onderzoek is het wijs een echo te maken. Hier wil je in elk
geval de ductus choledochus aantonen, hier is in geval van een galsteen een
dilatatie te zien voor de steen. Ook wil je de lever in beeld brengen, hierbij let
je op grootte en homogeniteit. Een diffuus probleem is niet op de echo te zien,
dus bij een chronische hepatitis kun je best een radioloog hebben die zegt
geen afwijkingen te zien op de echo.
Dan kan het wijs zijn een biopt te nemen. Bij een dunne naald biopt zie je geen
celverband meer en mis je dus de onderlinge samenhang. Je neemt nu dus met
een dikke naald, een histologisch biopt. Het liefst onder echogeleiding.
Alvorens dit te doen is het belangrijk om eerst een stollingsonderzoek te doen.
5-10% van de leverpatiënten heeft namelijk een stollingsprobleem. Dit heeft
meerdere oorzaken:
- necrose in de lever stollingsfactoren worden opgebruikt DIS.
Fibrine zal als eerste op zijn, dit is de voornaamste reden van een
stollingsprobleem.
46