Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap ... - KNOV

More documents

Recommendations

Info

Al voor de zwangerschap is het mogelijk een aantal risicofactoren vast te stellen, die aanleiding kunnen zijn voor een preventieadvies. Hierbij gaat het om een BMI ≥ 35, peridontale infecties en fysiek zwaar werk (veel staan en tillen). Aanbevelingen voor de preconceptiezorg • Meet de bloeddruk tijdens het preconceptieconsult. • Bij een SBD ≥140 en/of DBD ≥90: geef voorlichting over de mogelijke risico’s voor een eventuele zwangerschap en verwijs naar de huisarts voor verdere monitoring. • Geef alle vrouwen het advies om voorafgaande aan een zwangerschap te zorgen voor goede mondhygiëne en eventuele peridontale infecties te laten behandelen. • Geef alle vrouwen voorlichting over het belang van een gezond gewicht. • Informeer vrouwen dat een zwangerschap binnen zes tot acht jaar het risico op pre-eclampsie niet verhoogt. 40
6 Aanbevelingen voor samenwerking Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap kunnen een onvoorspelbaar en soms grillig verloop hebben. Daarom hebben zwangeren baat bij een zo goed mogelijke samenwerking tussen de verschillende zorgverleners. 6.1 Samenwerking met de huisarts Pre-eclamptische klachten kunnen voor zwangeren aanleiding zijn om de huisarts te consulteren. Ook kan het zijn dat de huisarts, los van klachten, een verhoogde bloeddruk vaststelt. Soms schat de huisarts de situatie zodanig ernstig in dat hij of zij direct naar de gynaecoloog verwijst. Het is in het belang van de zwangere dat de huisarts u als verloskundige steeds goed op de hoogte houdt. En omgekeerd geldt dat natuurlijk eveneens. In de richtlijn Zwangerschap en Kraambed van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) uit 2011 is een samenwerkingsovereenkomst met de verloskundige opgenomen, waarin aanbevelingen staan over de communicatie met en verwijzing naar de verloskundige of gynaecoloog. Deze overeenkomst is samen met de KNOV en eerstelijns verloskundigen opgesteld. Daarin staat dat wanneer de huisarts zwangerschapshypertensie of pre-eclamptische klachten constateert, hij of zij contact opneemt met de verloskundige voor overleg over verdere actie. De huisarts verwijst een zwangere met een systolische bloeddruk ≥ 160 en/of diastolische bloeddruk ≥ 100 direct voor een consult naar de tweede lijn. Dat geldt ook voor een zwangere met hypertensie en pre-eclamptische klachten. Na de bevalling worden zwangeren met een verhoogde bloeddruk of pre-eclampsie begeleid door de huisarts bij de afbouw van medicatie. Aanbevelingen voor samenwerking met de huisarts • Stel de huisarts op de hoogte van het ingezette beleid bij een zwangere met hypertensie en/of preeclampsie. • Maak samenwerkingsafspraken met de huisarts over de begeleiding van zwangeren met een verhoogde bloeddruk na de bevalling en eventueel medicatiegebruik. 6.2 Samenwerking met de tweede lijn Uit een audit van 27 zwangeren met ernstige morbiditeit als gevolg van een hypertensieve aandoening komen diverse substandard care factoren naar voren. Dat geldt voor de eerste lijn, voor de tweede lijn en voor de onderlinge samenwerking 1. Het niet serieus nemen van een verwijzing door de tweede lijn en/of zonder onderzoek terugverwijzen naar de eerste lijn zijn belangrijke substandard care factoren in de samenwerking. Het te voeren beleid bij terugverwijzing naar de eerste lijn is in veel gevallen onduidelijk 1. In perinatale audits, geanalyseerd in de LeMMonstudie, komt naar voren dat bij eclampsie/HELLP tijdens een eerstelijns partus de verwijzing in de tweede lijn in vier van de acht gevallen onvoldoende serieus wordt genomen en/of niet grondig genoeg wordt geanalyseerd 94. Conclusies Studies Niveau Het te voeren beleid bij terugverwijzing naar de eerste lijn na een consult voor hypertensieve aandoeningen is vaak onduidelijk D Schutte, 20081 4 Bij verwijzing voor eclampsie tijdens een C Dietz de Loos, 3 41
Page 1 and 2: Hypertensieve aandoeningen tijdens
Page 3: Voorwoord KNOV-standaarden zijn evi
Page 7 and 8: 1 Inleiding Aanleiding Ongeveer een
Page 9: en verwijzing. Hoofdstuk 6 benadruk
Page 12 and 13: • afwijkingen aan de lever: misse
Page 14 and 15: Figuur 1. (Heineman 2007, blz 260)
Page 16 and 17: Analyse van de 27 sterfgevallen lee
Page 18 and 19: Maternale complicaties Ongeveer de
Page 20 and 21: ij zwangeren. Korotkoff 5 geeft een
Page 22 and 23: De diverse methoden zijn met elkaar
Page 24 and 25: zwangeren (3% van de 867) pre-eclam
Page 26 and 27: aan het bestaan van een hypertensie
Page 28 and 29: Hoewel het aannemelijk is dat de vo
Page 30 and 31: Factoren tijdens de zwangerschap In
Page 32 and 33: Het verband tussen stress en (zwang
Page 34 and 35: • Vraag alle zwangeren regelmatig
Page 36 and 37: • Verwijs een zwangere tussen de
Page 38 and 39: - eventuele lichamelijke klachten p
Page 42 and 43: eerstelijns bevalling werden vier v
Page 45 and 46: Literatuurlijst 1. Schutte JM, Schu
Page 47 and 48: 27. Barton JR, O'brien JM, Bergauer
Page 49 and 50: 53. O'Brien E, Waeber B, Parati G,
Page 51 and 52: 77. Hernandez-Diaz S, Toh S, Cnatti
Page 53: Bijlagen 53
Page 56 and 57: • Beoordeel de kans van een zwang
Page 58 and 59: Bij (dreigende) eclampsie • Laat
Page 61 and 62: Bijlage 2 Lijst van betrokkenen bij
Page 63 and 64: Bijlage 3 Indeling literatuur naar
Page 65: Bijlage 4 Voorbeeld van het HELLP-m

Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap ... - KNOV

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?