Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap ... - KNOV

- eventuele lichamelijke klachten passend bij (pre-)eclampsie,
- eventuele proteïnurie,
- eventuele risicofactoren.
• Verwijs in ieder geval bij een SBD ≥ 150 en/of DBD ≥ 95, bij pre-eclamptische klachten en/of bij
proteïnurie.
• Stimuleer het geven van borstvoeding.
Heb aandacht voor psychosociale problemen bij vrouwen die een ernstige hypertensieve aandoening
doormaakten.
• Maak een afspraak voor een consult zes weken postpartum.
5.4 Beleid bij (dreigende) eclampsie
38
Zie tevens de bijbehorende praktijkkaart
Ongeveer 1% van de vrouwen met pre-eclampsie krijgt eclampsie. Prodromale verschijnselen zijn (ernstige)
pre-eclamptische klachten (zoals ernstige hoofdpijn of visusstoornissen) en hypertensie. Omdat deze
aandoening zo zeldzaam is, hebt u als verloskundige vermoedelijk onvoldoende ervaring met de praktische
handelingen die daarvoor vereist zijn. Gezien de ernstige morbiditeit die kan optreden als gevolg van
eclampsie, is het echter van levensbelang dat u adequaat handelt en verwijst. In een calamiteitentraining kunt
u deze vaardigheden oefenen en op peil houden 97. Zo is het tijdens de convulsies in ieder geval belangrijk dat
u de vrouw niet alleen laat en zorgt voor directe assistentie (van ambulance in de thuissituatie en gynaecoloog
in het ziekenhuis).
In de meeste gevallen dooft een insult vanzelf uit en duurt deze niet langer dan drie tot vier minuten, vaak
korter. Zorg ervoor dat de maternale luchtweg vrij is, de vrouw zichzelf niet verwondt 97;98.
Conform de richtlijn van de NVOG/NVK wordt een (recidief) insult bij vrouwen met een ernstige preeclampsie
of eclampsie voorkomen door intraveneus magnesiumsulfaat toe te dienen. Er zijn situaties
denkbaar dat toediening van magnesiumsulfaat in de thuissituatie zinvol kan zijn. U kunt hierover afspraken
maken met de tweede lijn.
Aanbevelingen bij (dreigende) eclampsie
• Laat een vrouw met (dreigende) eclampsie nooit alleen en zorg voor directe assistentie.
• Verwijs de vrouw met spoed naar de tweede lijn.
• Bij een eclamptisch insult: zorg ervoor dat de maternale luchtweg vrij is en dat de vrouw zichzelf niet
verwondt.
• Volg regelmatig een calamiteitentraining om praktische vaardigheden bij (dreigende) eclampsie op peil te
houden.
• Maak afspraken in het VSV over de toediening van magnesiumsulfaat in de eerste lijn bij (dreigende)
pre-eclampsie.
5.5 Beleid bij het consult zes weken postpartum
Het consult zes weken postpartum heeft in het kader van deze standaard twee functies: u meet de bloeddruk
en u geeft voorlichting en advies.