Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap ... - KNOV

More documents

Recommendations

Info

• Verwijs een zwangere tussen de 20 en 36 weken met een SBD ≥ 140 en/of DBD ≥ 90 voor een consult naar de tweede lijn. • Verwijs een zwangere vanaf 36 weken met een SBD ≥ 150 en/of DBD ≥ 95 voor een consult naar de tweede lijn. • Volg opnieuw bovenstaande aanbevelingen bij terugverwijzing na beoordeling door de tweede lijn. 5.2 Beleid tijdens de bevalling 36 Zie tevens de bijbehorende praktijkkaart Er bestaat een kans dat vrouwen tijdens de baring (pre-)eclampsie ontwikkelen. Meet daarom tijdens de bevalling de bloeddruk, want dat kan extra waardevolle informatie opleveren. Conclusies Studies Niveau Van de (4796) vrouwen die tijdens de zwangerschap steeds een diastolische bloeddruk ≤ 90 mmHg hadden, blijft 66% normotensief tijdens de bevalling, 26% heeft hypertensie (diastolische bloeddruk 90-110 mmHg) en 8% ontwikkelt pre-eclampsie. C Zhang, 20017 3 Wanneer hypertensie (diastolische bloeddruk ≥ 90 mmHg) en pre-eclampsie tijdens de bevalling voor het eerst optreden is dit niet geassocieerd met slechte perinatale uitkomsten. C Zhang, 20017 3 32.4% van de eclamptische insulten vindt tijdens de bevalling plaats. C Zwart, 20089 3 De helft van alle eclamptische insulten die postpartum optreden, vindt plaats binnen vijf uur na de bevalling. C Zwart 20089 3 Overige overwegingen Uit routinematige bloeddrukmetingen bij bevallingen in het ziekenhuis is bekend dat de bloeddruk tijdens de bevalling iets, maar niet veel stijgt ten opzichte van de bloeddruk aan het einde van de zwangerschap. Het niet meten van de bloeddruk tijdens de bevalling wordt in perinatale audits aangemerkt als een ‘substandard care’ factor 94. Door mogelijke vervuiling van de urine met bloed of vruchtwater is tijdens de bevalling katheterurine nodig voor een eventuele bepaling van proteïnurie. Aanbevelingen voor tijdens de bevalling • Meet de bloeddruk tijdens de bevalling twee keer: - tijdens de ontsluitingsfase; - een uur na de geboorte van de placenta. • Bepaal bij een SBD ≥ 140 en/of DBD ≥ 90 na een uur opnieuw de bloeddruk. • Betrek de volgende factoren bij het bepalen van het verwijsbeleid: - de actuele bloeddrukwaarde; - eventuele lichamelijke klachten passend bij (pre-)eclampsie;
- eventuele proteïnurie; - eventuele risicofactoren. • Verwijs in ieder geval bij een SBD ≥ 150 en/of DBD ≥ 95 en/of bij pre-eclamptische klachten en/of bij proteïnurie. 5.3 Beleid tijdens de kraamperiode Zie tevens de bijbehorende praktijkkaart Na een bevalling is het risico op (pre-)eclampsie of het HELLP-syndroom nog niet verdwenen. Zo’n dertig procent van de diagnoses pre-eclampsie, eclampsie en HELLP-syndroom wordt in de kraambedperiode (1-10 dagen na de bevalling) gesteld 9;13;21. Conclusies Studies Niveau Van alle eclamptische insulten vindt 28-33% C Zwart, 2008 na de bevalling plaats. Ook het HELLPsyndroom wordt in 30% van de gevallen postpartum geconstateerd. 9 Chames, 200221 D Steegers, 201013 3 Eclamptische insulten die postpartum optreden, vinden binnen acht dagen na de partus plaats. C Zwart, 20089 3 Vrouwen die een ernstige hypertensieve C Rep, 200733 aandoening hebben gehad, rapporteren tot een jaar na de bevalling meer lichamelijke klachten en psychosociale problemen. Roes, 200595 3 Overige overwegingen Door mogelijke vervuiling van de urine met lochia is tijdens de kraamperiode katheterurine nodig voor een eventuele bepaling van proteïnurie. Borstvoeding verlaagt zowel de systolische als de diastolische bloeddruk 96. Dit effect treedt zowel tijdens een borstvoeding op als in de periode van zes maanden waarin de borstvoeding werd gegeven. Bij vrouwen die kunstvoeding geven, treedt dit effect niet op 96. Aanbevelingen voor tijdens de kraamperiode • Meet de bloeddruk tijdens de kraamperiode bij alle vrouwen tenminste twee keer: - 24-48 uur postpartum, - op de achtste dag postpartum. • Meet de bloeddruk tevens bij ieder consult bij: - vrouwen met een hypertensieve aandoening op enig moment tijdens de zwangerschap, - vrouwen met twee of meer risicofactoren. • Bevestig een eenmalig gevonden hypertensie altijd met een nameting na tenminste vier uur (of langer) om wittejashypertensie uit te sluiten, behalve bij een systolische bloeddruk (SBD) ≥ 160 en/of een diastolische bloeddruk (DBD) ≥ 100. • Bepaal eventueel proteïnurie in katheterurine bij een SBD ≥ 140 en/of DBD ≥ 90. • Betrek de volgende factoren bij het bepalen van het verwijsbeleid: - actuele bloeddrukwaarde, 37
Page 1 and 2: Hypertensieve aandoeningen tijdens
Page 3: Voorwoord KNOV-standaarden zijn evi
Page 7 and 8: 1 Inleiding Aanleiding Ongeveer een
Page 9: en verwijzing. Hoofdstuk 6 benadruk
Page 12 and 13: • afwijkingen aan de lever: misse
Page 14 and 15: Figuur 1. (Heineman 2007, blz 260)
Page 16 and 17: Analyse van de 27 sterfgevallen lee
Page 18 and 19: Maternale complicaties Ongeveer de
Page 20 and 21: ij zwangeren. Korotkoff 5 geeft een
Page 22 and 23: De diverse methoden zijn met elkaar
Page 24 and 25: zwangeren (3% van de 867) pre-eclam
Page 26 and 27: aan het bestaan van een hypertensie
Page 28 and 29: Hoewel het aannemelijk is dat de vo
Page 30 and 31: Factoren tijdens de zwangerschap In
Page 32 and 33: Het verband tussen stress en (zwang
Page 34 and 35: • Vraag alle zwangeren regelmatig
Page 38 and 39: - eventuele lichamelijke klachten p
Page 40 and 41: Al voor de zwangerschap is het moge
Page 42 and 43: eerstelijns bevalling werden vier v
Page 45 and 46: Literatuurlijst 1. Schutte JM, Schu
Page 47 and 48: 27. Barton JR, O'brien JM, Bergauer
Page 49 and 50: 53. O'Brien E, Waeber B, Parati G,
Page 51 and 52: 77. Hernandez-Diaz S, Toh S, Cnatti
Page 53: Bijlagen 53
Page 56 and 57: • Beoordeel de kans van een zwang
Page 58 and 59: Bij (dreigende) eclampsie • Laat
Page 61 and 62: Bijlage 2 Lijst van betrokkenen bij
Page 63 and 64: Bijlage 3 Indeling literatuur naar
Page 65: Bijlage 4 Voorbeeld van het HELLP-m

Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap ... - KNOV

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?