Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap ... - KNOV

• Verwijs een zwangere tussen de 20 en 36 weken met een SBD ≥ 140 en/of DBD ≥ 90 voor een consult
naar de tweede lijn.
• Verwijs een zwangere vanaf 36 weken met een SBD ≥ 150 en/of DBD ≥ 95 voor een consult naar de
tweede lijn.
• Volg opnieuw bovenstaande aanbevelingen bij terugverwijzing na beoordeling door de tweede lijn.
5.2 Beleid tijdens de bevalling
36
Zie tevens de bijbehorende praktijkkaart
Er bestaat een kans dat vrouwen tijdens de baring (pre-)eclampsie ontwikkelen. Meet daarom tijdens de
bevalling de bloeddruk, want dat kan extra waardevolle informatie opleveren.
Conclusies Studies Niveau
Van de (4796) vrouwen die tijdens de
zwangerschap steeds een diastolische bloeddruk ≤
90 mmHg hadden, blijft 66% normotensief
tijdens de bevalling, 26% heeft hypertensie
(diastolische bloeddruk 90-110 mmHg) en 8%
ontwikkelt pre-eclampsie.
C Zhang, 20017 3
Wanneer hypertensie (diastolische bloeddruk ≥ 90
mmHg) en pre-eclampsie tijdens de bevalling
voor het eerst optreden is dit niet geassocieerd
met slechte perinatale uitkomsten.
C Zhang, 20017 3
32.4% van de eclamptische insulten vindt tijdens
de bevalling plaats.
C Zwart, 20089 3
De helft van alle eclamptische insulten die
postpartum optreden, vindt plaats binnen vijf uur
na de bevalling.
C Zwart 20089 3
Overige overwegingen
Uit routinematige bloeddrukmetingen bij bevallingen in het ziekenhuis is bekend dat de bloeddruk tijdens de
bevalling iets, maar niet veel stijgt ten opzichte van de bloeddruk aan het einde van de zwangerschap.
Het niet meten van de bloeddruk tijdens de bevalling wordt in perinatale audits aangemerkt als een
‘substandard care’ factor 94.
Door mogelijke vervuiling van de urine met bloed of vruchtwater is tijdens de bevalling katheterurine nodig
voor een eventuele bepaling van proteïnurie.
Aanbevelingen voor tijdens de bevalling
• Meet de bloeddruk tijdens de bevalling twee keer:
- tijdens de ontsluitingsfase;
- een uur na de geboorte van de placenta.
• Bepaal bij een SBD ≥ 140 en/of DBD ≥ 90 na een uur opnieuw de bloeddruk.
• Betrek de volgende factoren bij het bepalen van het verwijsbeleid:
- de actuele bloeddrukwaarde;
- eventuele lichamelijke klachten passend bij (pre-)eclampsie;