Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap ... - KNOV

More documents

Recommendations

Info

• Vraag alle zwangeren regelmatig urineweginfecties en peridontale infecties en adviseer hen de tandarts te bezoeken tijdens de zwangerschap. • Informeer zwangeren die fysiek zwaar werk verrichten of die een peridontale- of urineweginfectie hebben, over de mogelijke effecten hiervan en het belang van een behandeling. • Bespreek met de zwangere dat zij weliswaar een iets verhoogd risico heeft op een hypertensieve aandoening, maar dat de kans op een ongecompliceerde zwangerschap nog steeds het grootst is. 34
5 Risicoselectie, diagnostiek en verwijzing Hypertensieve aandoeningen zijn verraderlijk. Zij kunnen zich snel ontwikkelen en presenteren zich zelden op exact dezelfde manier. Met goede risicoselectie, adequate diagnostiek en tijdige verwijzing kunt u voorkomen dat er ernstige complicaties optreden. Zoals blijkt uit hoofdstuk 3 is geen enkele afzonderlijke diagnostische methode betrouwbaar genoeg om te voorspellen bij welke vrouw de zwangerschapsuitkomsten ongunstig zullen zijn. Voor een goede risicoselectie is het van belang dat u de bloeddruk, proteïnurie, lichamelijke klachten, individuele risicofactoren en de zwangerschapstermijn telkens meeweegt in de beslissing om verdere diagnostiek te verrichten en om een zwangere al dan niet te verwijzen. Op basis van de literatuur uit de hoofdstukken 2, 3 en 4 krijgt u in dit hoofdstuk praktische aanbevelingen voor de risicoselectie op hypertensieve aandoeningen. De praktijkkaart is hiermee onlosmakelijk verbonden. De kaart bevat een schematisch overzicht van alle factoren die u bij de risicoselectie moet betrekken en zet de criteria voor verwijzing en voorlichting op een rijtje. De praktijkkaart en de informatie in dit hoofdstuk vormen samen de aanbevelingen voor het verloskundig beleid. De aanbevelingen en de praktijkkaart zijn afgestemd op de Verloskundige Indicatielijst. Zo is het nu voor iedereen duidelijk vanaf welke bloeddruk verdere diagnostiek of verwijzing plaats moet vinden. 5.1 Beleid tijdens de zwangerschap De selectie van zwangeren met een verhoogd risico op hypertensieve aandoeningen is een van de belangrijkste functies van de prenatale zorg. Aanbevelingen voor risicoselectie en diagnostiek • Meet de bloeddruk bij ieder consult tijdens de zwangerschap. • Bevestig een eenmalig gevonden hypertensie altijd met een nameting na tenminste vier uur (of langer), om wittejashypertensie uit te sluiten. Bij een systolische bloeddruk (SBD) ≥ 160 en/of een diastolische bloeddruk (DBD) ≥ 100 volstaat een eenmalige meting. • Betrek de volgende factoren bij de beslissing om verdere diagnostiek (proteïnuriebepaling; vervroegde volgende bloeddrukmeting) te verrichten en bij het bepalen van het verwijsbeleid: - de actuele bloeddrukwaarde; - de bloeddruk in relatie tot de zwangerschapstermijn; - het verloop van de bloeddruk tijdens de zwangerschap; - eventuele proteïnurie; - eventuele lichamelijke klachten passend bij (pre-)eclampsie; - eventuele risicofactoren. • Bepaal proteïnurie bij zwangeren - met een SBD ≥ 140 en/of DBD ≥ 90 - met twee of meer risicofactoren en een bloeddruk SBD ≥ 130 en/of DBD ≥ 85. Aanbevelingen voor verwijzing • Verwijs een zwangere met een SBD ≥ 140 en/of DBD ≥ 90 vóór 20 weken zwangerschap naar de tweede lijn vanwege chronische hypertensie. • Verwijs een zwangere met proteïnurie en/of met pre-eclamptische klachten voor een consult naar de tweede lijn, onafhankelijk van bloeddruk, termijn en risicofactoren. 35
Page 1 and 2: Hypertensieve aandoeningen tijdens
Page 3: Voorwoord KNOV-standaarden zijn evi
Page 7 and 8: 1 Inleiding Aanleiding Ongeveer een
Page 9: en verwijzing. Hoofdstuk 6 benadruk
Page 12 and 13: • afwijkingen aan de lever: misse
Page 14 and 15: Figuur 1. (Heineman 2007, blz 260)
Page 16 and 17: Analyse van de 27 sterfgevallen lee
Page 18 and 19: Maternale complicaties Ongeveer de
Page 20 and 21: ij zwangeren. Korotkoff 5 geeft een
Page 22 and 23: De diverse methoden zijn met elkaar
Page 24 and 25: zwangeren (3% van de 867) pre-eclam
Page 26 and 27: aan het bestaan van een hypertensie
Page 28 and 29: Hoewel het aannemelijk is dat de vo
Page 30 and 31: Factoren tijdens de zwangerschap In
Page 32 and 33: Het verband tussen stress en (zwang
Page 36 and 37: • Verwijs een zwangere tussen de
Page 38 and 39: - eventuele lichamelijke klachten p
Page 40 and 41: Al voor de zwangerschap is het moge
Page 42 and 43: eerstelijns bevalling werden vier v
Page 45 and 46: Literatuurlijst 1. Schutte JM, Schu
Page 47 and 48: 27. Barton JR, O'brien JM, Bergauer
Page 49 and 50: 53. O'Brien E, Waeber B, Parati G,
Page 51 and 52: 77. Hernandez-Diaz S, Toh S, Cnatti
Page 53: Bijlagen 53
Page 56 and 57: • Beoordeel de kans van een zwang
Page 58 and 59: Bij (dreigende) eclampsie • Laat
Page 61 and 62: Bijlage 2 Lijst van betrokkenen bij
Page 63 and 64: Bijlage 3 Indeling literatuur naar
Page 65: Bijlage 4 Voorbeeld van het HELLP-m

Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap ... - KNOV

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?