Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap ... - KNOV

More documents

Recommendations

Info

Het verband tussen stress en (zwangerschaps)hypertensie lijkt voor de hand te liggen. Toch wordt dit verband in studies niet bevestigd 86;90. Ook over het gebruik van de anticonceptiepil zijn de onderzoeksbevindingen tegenstrijdig. Een prospectieve studie in Noorwegen vindt dat voor nulli- en multiparae die voor de zwangerschap de pil gebruikten de kans op pre-eclampsie de helft lager is dan voor vrouwen die nooit of ver voor de zwangerschap de pil gebruikten 83. Deze bevinding is tegenstrijdig met een andere prospectieve studie en is bovendien moeilijk te verklaren 83. Voor het risicoverlagende effect van sporten of beweging in de vrije tijd wordt geen eenduidig bewijs gevonden. Drie prospectieve studies vinden geen effect van bewegen en/of sporten in de eerste helft van de zwangerschap op de incidentie van pre-eclampsie en zwangerschapshypertensie 3;20;87. Een studie vindt wel een beschermend effect 88. Beweging in de vrije tijd of werken in een niet-zittend beroep verlaagt het risico op preeclampsie. Het risico op zwangerschapshypertensie daarentegen wordt niet verlaagd 88. Hoewel vrouwen boven de 40 een verhoogd risico op pre-eclampsie hebben, geldt niet dat zwangeren onder de 20 jaar een verlaagd risico hebben 83. In hoeverre het opleidingsniveau of de sociaal-economische status een risicofactor is, is eveneens onduidelijk. Een Nederlands onderzoek concludeert dat zwangeren met een laag opleidingsniveau een verhoogde kans op pre-eclampsie hebben 91, maar een ander onderzoek vindt geen verband 4. Ook voor een abortus in de voorgeschiedenis worden tegenstrijdige resultaten gevonden. Een Amerikaans onderzoek vindt wel een verhoogd risico op pre-eclampsie 4, maar een Nederlands onderzoek niet 19. Conclusies Studies niveau Er lijkt geen verband te zijn tussen A1 Bonzini, 2007 werkstress en/of psychosociale stress en de incidentie van pre-eclampsie en zwangerschapshypertensie. 90 C Vollebregt, 200886;86 1 Sporten of bewegen in de eerste helft van de B Osterdal, 2009 zwangerschap heeft geen effect op de incidentie van pre-eclampsie en zwangerschapshypertensie later in de zwangerschap. 3, Tyldum, 2010, 87 Vollebregt, 201020 2 Werken en bewegen in de eerste helft van de zwangerschap beschermt wel tegen preeclampsie, maar niet tegen zwangerschapshypertensie. C Saftlas, 200488 3 Een jonge leeftijd (< 20 jaar) geeft geen verhoogd of verlaagd risico op preeclampsie. B Duckitt, 200575 2 Overige overwegingen Zwangeren zullen over het algemeen niet op de hoogte zijn van hun risicoprofiel. Voorlichting over hun individuele risicofactoren is dan gewenst. Zo motiveert u de zwangere wellicht om haar levensstijl te veranderen en extra alert te zijn bij eventuele lichamelijke klachten, bijvoorbeeld wanneer de bloeddruk stijgt. Ook kunt u zo duidelijk maken waarom u eventuele aanvullende diagnostiek verricht of extra consulten aanbiedt. Een verhoogd risico op een hypertensieve aandoening betekent niet dat de zwangere deze aandoening daadwerkelijk krijgt. De kans dat dit niet gebeurt, is veel groter. Wanneer u de risicofactoren bij de zwangere nagaat, maakt dat u zelf ook alerter. Op basis van deze signalen zult u bepaalde zwangeren extra in de gaten 32
moeten houden. Door deze informatie met de zwangere te bespreken, deelt u ook samen de verantwoordelijkheid. Het is vooralsnog onduidelijk hoe de verschillende risicofactoren elkaar beïnvloeden. De aanwezigheid van twee of meer risicofactoren bepaalt in Groot-Brittannië mede het beleid 10. De risicofactoren komen grotendeels overeen met de in deze standaard genoemde risicofactoren. Zij zijn eveneens gebaseerd op de review van Duckitt 75. De keuze voor twee of meer factoren is gebaseerd op de praktische overweging dat nulliparae altijd al een risicofactor hebben. Infecties Studies naar het effect van behandeling van een urineweginfectie of een peridontale infectie, meestal met antibiotica, zijn niet eensluidend. Sommige studies vinden een verlaagd risico op pre-eclampsie na behandeling, andere studies vinden geen effect van behandeling 81. Uit een Australische studie blijkt dat zwangeren vaak niet beseffen hoe belangrijk een gezond gebit en goede mondverzorging zijn 92. Ook bezoeken niet alle zwangeren de tandarts. Zelfs niet als zij bloedend tandvlees hebben, wat bij 41% het geval is. U kunt als verloskundige zwangeren hierover informeren en hen adviseren naar de tandarts te gaan. Roken Het risicoverlagende effect van roken tijdens de zwangerschap weegt niet op tegen de schadelijke effecten van roken. Zwangeren die roken krijgen vaker een kind met een laag geboortegewicht of andere negatieve zwangerschapsuitkomsten 84;85;93. Bovendien is de incidentie van negatieve zwangerschapsuitkomsten (geboortegewicht 40 jaar; - afkomstig uit Suriname, Antillen, Afrikaans land onder de Sahara; - pre-eclampsie in een vorige zwangerschap; - pre-eclampsie bij moeder of zus; - zelf of partner geboren na zwangerschap met pre-eclampsie; - Body Mass Index (BMI) > 35 voor de zwangerschap; - BMI > 35 bij eerste consult; - partner van andere etnische afkomst; - werk waarin de vrouw veel moet tillen en/of staan; - infectie van de urinewegen; - peridontale infecties; - bloeddruk ≥ 130/85 mmHg in eerste trimester; - ontbreken van ‘midpregnancy drop’; - periode van ≥ 5 jaar tussen twee zwangerschappen. 33
Page 1 and 2: Hypertensieve aandoeningen tijdens
Page 3: Voorwoord KNOV-standaarden zijn evi
Page 7 and 8: 1 Inleiding Aanleiding Ongeveer een
Page 9: en verwijzing. Hoofdstuk 6 benadruk
Page 12 and 13: • afwijkingen aan de lever: misse
Page 14 and 15: Figuur 1. (Heineman 2007, blz 260)
Page 16 and 17: Analyse van de 27 sterfgevallen lee
Page 18 and 19: Maternale complicaties Ongeveer de
Page 20 and 21: ij zwangeren. Korotkoff 5 geeft een
Page 22 and 23: De diverse methoden zijn met elkaar
Page 24 and 25: zwangeren (3% van de 867) pre-eclam
Page 26 and 27: aan het bestaan van een hypertensie
Page 28 and 29: Hoewel het aannemelijk is dat de vo
Page 30 and 31: Factoren tijdens de zwangerschap In
Page 34 and 35: • Vraag alle zwangeren regelmatig
Page 36 and 37: • Verwijs een zwangere tussen de
Page 38 and 39: - eventuele lichamelijke klachten p
Page 40 and 41: Al voor de zwangerschap is het moge
Page 42 and 43: eerstelijns bevalling werden vier v
Page 45 and 46: Literatuurlijst 1. Schutte JM, Schu
Page 47 and 48: 27. Barton JR, O'brien JM, Bergauer
Page 49 and 50: 53. O'Brien E, Waeber B, Parati G,
Page 51 and 52: 77. Hernandez-Diaz S, Toh S, Cnatti
Page 53: Bijlagen 53
Page 56 and 57: • Beoordeel de kans van een zwang
Page 58 and 59: Bij (dreigende) eclampsie • Laat
Page 61 and 62: Bijlage 2 Lijst van betrokkenen bij
Page 63 and 64: Bijlage 3 Indeling literatuur naar
Page 65: Bijlage 4 Voorbeeld van het HELLP-m

Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap ... - KNOV

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?