Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap ... - KNOV
Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap ... - KNOV Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap ... - KNOV
Hoewel het aannemelijk is dat de voorspellende waarde van meerdere factoren beter zal zijn dan van de afzonderlijke factoren, kunnen er ook andere, nog onbekende, factoren zijn die een nog betere voorspellende waarde hebben. Veel is nog onbekend. Zo zal verder onderzoek gedaan moeten worden naar de wijze waarop hypertensieve aandoeningen precies ontstaan, waarom de hypertensie bij sommige zwangeren wel ontaardt in (pre)eclampsie en bij anderen niet en welke rol bepaalde risicofactoren spelen. Aanbevelingen • Beoordeel de bloeddruk op basis van de absolute waarde, in relatie tot de zwangerschapstermijn en in relatie tot het verloop van de bloeddruk bij deze zwangere tot nu toe. • Beoordeel de kans van een zwangere op het ontwikkelen van (pre-)eclampsie of het HELLP-syndroom op basis van de bloeddruk, proteïnurie en lichamelijke klachten. 28
4 Risicofactoren Vraagstelling • Welke factoren verhogen of verlagen het risico op een hypertensieve aandoening in de zwangerschap? 4.1 Risicoverhogende factoren Het literatuuronderzoek brengt verschillende factoren naar voren die het risico op een hypertensieve aandoening tijdens of vlak na de zwangerschap verhogen. Hieronder maken we onderscheid tussen anamnestische factoren en factoren tijdens de zwangerschap. Anamnestische factoren Nulliparae Vergeleken met multiparae hebben nulliparae op zich al een bijna drie keer zo grote kans om pre-eclampsie te krijgen 75. Nulliparae uit Suriname of de Antillen hebben een 2,4 keer zo hoge kans op pre-eclampsie en eclampsie vergeleken met Nederlandse vrouwen 9,19. Multiparae Voor multiparae is het grootste risico de kans op herhaling wanneer zij eerder een hypertensieve aandoening rondom de zwangerschap hebben doorgemaakt. Het risico op herhaling van zwangerschapshypertensie varieert in diverse studies van 16-47% 10;75. Wanneer de eerste zwangerschap is gecompliceerd door pre-eclampsie, hebben vrouwen een zeven keer zo hoge kans op pre-eclampsie in hun volgende zwangerschap 75. De kans op herhaling van pre-eclampsie varieert van 0-16% 10;75. Wanneer de hypertensieve aandoening zich al voor de 34e week manifesteert, is de kans dat dit in de volgende zwangerschap weer gebeurt, bijna 8% 76. Gelukkig is het dan meestal minder ernstig 17;77. Daarnaast geldt voor multiparae dat een lange periode (vijf jaar of meer) tussen twee zwangerschappen het risico op pre-eclampsie vergroot 75;78. Bedraagt deze periode tien jaar of meer, dan is het risico op preeclampsie gelijk aan dat van een nullipara 75. Alle zwangeren Risicofactoren voor alle zwangeren zijn: • pre-eclampsie in de familie 75; • de zwangere of de vader van het kind is zelf geboren uit een zwangerschap met pre-eclampsie 78; • een Body Mass Index > 35 voor of aan het begin van de zwangerschap 75; • het verrichten van werk waarbij de zwangere veel moet tillen of staan 79; • leeftijd >40 jaar 75; • partner van een andere etnische afkomst dan de zwangere 80. Etniciteit is ook een risicofactor. Vrouwen uit Sub-Sahara Afrika, bijvoorbeeld Ghana, hebben zelfs een zes keer zo hoge kans op eclampsie 9. Naast etniciteit spelen waarschijnlijk ook andere risicofactoren (zoals hoge BMI) een rol 19. Ook kunnen deze zwangeren niet bekend zijn met het Nederlandse gezondheidszorg systeem en meer taalproblemen hebben 9. 29
- Page 1 and 2: Hypertensieve aandoeningen tijdens
- Page 3: Voorwoord KNOV-standaarden zijn evi
- Page 7 and 8: 1 Inleiding Aanleiding Ongeveer een
- Page 9: en verwijzing. Hoofdstuk 6 benadruk
- Page 12 and 13: • afwijkingen aan de lever: misse
- Page 14 and 15: Figuur 1. (Heineman 2007, blz 260)
- Page 16 and 17: Analyse van de 27 sterfgevallen lee
- Page 18 and 19: Maternale complicaties Ongeveer de
- Page 20 and 21: ij zwangeren. Korotkoff 5 geeft een
- Page 22 and 23: De diverse methoden zijn met elkaar
- Page 24 and 25: zwangeren (3% van de 867) pre-eclam
- Page 26 and 27: aan het bestaan van een hypertensie
- Page 30 and 31: Factoren tijdens de zwangerschap In
- Page 32 and 33: Het verband tussen stress en (zwang
- Page 34 and 35: • Vraag alle zwangeren regelmatig
- Page 36 and 37: • Verwijs een zwangere tussen de
- Page 38 and 39: - eventuele lichamelijke klachten p
- Page 40 and 41: Al voor de zwangerschap is het moge
- Page 42 and 43: eerstelijns bevalling werden vier v
- Page 45 and 46: Literatuurlijst 1. Schutte JM, Schu
- Page 47 and 48: 27. Barton JR, O'brien JM, Bergauer
- Page 49 and 50: 53. O'Brien E, Waeber B, Parati G,
- Page 51 and 52: 77. Hernandez-Diaz S, Toh S, Cnatti
- Page 53: Bijlagen 53
- Page 56 and 57: • Beoordeel de kans van een zwang
- Page 58 and 59: Bij (dreigende) eclampsie • Laat
- Page 61 and 62: Bijlage 2 Lijst van betrokkenen bij
- Page 63 and 64: Bijlage 3 Indeling literatuur naar
- Page 65: Bijlage 4 Voorbeeld van het HELLP-m
Hoewel het aannemelijk is dat <strong>de</strong> voorspellen<strong>de</strong> waar<strong>de</strong> van meer<strong>de</strong>re factoren beter zal zijn dan van <strong>de</strong><br />
afzon<strong>de</strong>rlijke factoren, kunnen er ook an<strong>de</strong>re, nog onbeken<strong>de</strong>, factoren zijn die een nog betere voorspellen<strong>de</strong><br />
waar<strong>de</strong> hebben. Veel is nog onbekend. Zo zal ver<strong>de</strong>r on<strong>de</strong>rzoek gedaan moeten wor<strong>de</strong>n naar <strong>de</strong> wijze waarop<br />
hypertensieve <strong>aandoeningen</strong> precies ontstaan, waarom <strong>de</strong> hypertensie bij sommige zwangeren wel ontaardt in<br />
(pre)eclampsie en bij an<strong>de</strong>ren niet en welke rol bepaal<strong>de</strong> risicofactoren spelen.<br />
Aanbevelingen<br />
• Beoor<strong>de</strong>el <strong>de</strong> bloeddruk op basis van <strong>de</strong> absolute waar<strong>de</strong>, in relatie tot <strong>de</strong> <strong>zwangerschap</strong>stermijn en in<br />
relatie tot het verloop van <strong>de</strong> bloeddruk bij <strong>de</strong>ze zwangere tot nu toe.<br />
• Beoor<strong>de</strong>el <strong>de</strong> kans van een zwangere op het ontwikkelen van (pre-)eclampsie of het HELLP-syndroom<br />
op basis van <strong>de</strong> bloeddruk, proteïnurie en lichamelijke klachten.<br />
28
Change language