Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap ... - KNOV

Over het algemeen geldt: hoe vroeger in de zwangerschap de bloeddruk stijgt, hoe groter de kans op preeclampsie
27;28. Stijgt de bloeddruk al voor de 30 weken, dan is de kans dat zich pre-eclampsie ontwikkelt 42-
52% 27;28. Na 36 weken is die kans teruggelopen tot 10% 28.
Hoe later de zwangerschapshypertensie zich manifesteert, des te sneller wordt de pre-eclampsie duidelijk 28.
Voor de 32e week zit er gemiddeld een maand tussen de constatering van hypertensie en het tijdstip waarop
de pre-eclampsie zich manifesteert. Na de 36e week zit tussen de vaststelling van hypertensie en preeclampsie
nog maar zes dagen 28.
Proteïnurie als voorspeller van complicaties
De aanwezigheid van eiwit in de urine duidt op verergering van de hypertensieve aandoening. De kans op
complicaties bij hypertensie met proteïnurie is groter dan bij alleen zwangerschapshypertensie 7;27;72 .
Proteïnurie is een voorwaarde voor het stellen van de diagnose pre-eclampsie. Toch kan proteïnurie niet
vastgesteld worden bij 10-15% van de zwangeren met HELLP en bij bijna 40% van de zwangeren met
eclampsie. Dat kan liggen aan onbetrouwbare diagnostiek (dipstick). Soms ook loopt de ontwikkeling van
proteïnurie niet altijd parallel aan de ontwikkeling van hypertensie 67.
Lichamelijke klachten als voorspellers van complicaties
Het merendeel van de zwangeren met hypertensie of pre-eclampsie heeft geen lichamelijke klachten. Zelfs
wanneer de pre-eclampsie verergert of eclampsie ontstaat, rapporteert 20-40% van de vrouwen geen
klachten 9. Zwangeren met het HELLP-syndroom die klachten hebben, ontwikkelen vaker eclampsie, maar
lang niet altijd 74.
Conclusies Studies Niveau
De bloeddruk alleen is geen goede
A Cnossen, 2008
voorspeller van
(pre-)eclampsie.
6
C Zhang, 20017 1
De combinatie van hypertensie met C Zhang, 2001
proteïnurie resulteert in een grotere kans op
slechte maternale en foetale uitkomsten dan
alleen zwangerschapshypertensie.
7; Knuist,
19985; North, 199972; Barton, 200127 3
Hoe vroeger de zwangerschapshypertensie C Saudan, 1998
zich manifesteert, hoe groter de kans dat de
vrouw pre-eclampsie ontwikkelt.
28, Barton,
200127 3
De ontwikkeling van hypertensie naar preeclampsie
verloopt sneller naarmate de
bloeddruk later in de zwangerschap stijgt.
C Saudan, 199828 3
Hypertensie en/of proteïnurie zijn afwezig
bij 10-15% van de zwangeren met het
HELLP-syndroom en bij 38% van de
zwangeren met eclampsie.
D Airoldi, 200769 3
Van de zwangeren die met ernstige preeclampsie
of eclampsie worden opgenomen,
rapporteert 20-40% geen klachten.
C Zwart, 20089 3
Overige overwegingen
Er is nauwelijks onderzoek gedaan naar het onderlinge verband van de bloeddruk, proteïnurie en lichamelijke
klachten bij het ontstaan van (pre-)eclampsie of het HELLP-syndroom. Ook ontbreekt onderzoek naar de
gezamenlijke voorspellende waarde van deze drie factoren.
27