Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap ... - KNOV

ij zwangeren. Korotkoff 5 geeft een
betrouwbare bepaling van de diastolische
bloeddruk. De vierde Korotkoff-toon kan niet
nauwkeurig waargenomen en gereproduceerd
worden bij een aanzienlijk deel van de
zwangeren.
Bij zwangeren zijn bij een automatische
bloeddrukmeting de systolische en diastolische
bloeddruk meestal 5-10 mmHg lager dan bij
een handmatige bloeddrukmeting. Weinig
automatische bloeddrukmeters voldoen aan de
eis dat de bloeddrukwaarde < 5 mmHg afwijkt
van de handmatige meting.
De prevalentie van wittejashypertensie bij
zwangeren loopt in onderzoeken uiteen van
29% tot 76%.
In het eerste trimester is er een verschil van ≥
10 mm Hg in de systolische en diastolische
bloeddruk tussen de linker en rechterarm bij
respectievelijk 8.3 en 2.3% van de zwangeren.
Hoe hoger de bloeddruk des te hoger is de
prevalentie.
Overige overwegingen
20
B O’Brien, 2001 53;
C Koenen,1998 54;
Natarajan, 1999 55
C Denolle, 2008 56; Bar,
1999 57; Bellomo, 1999 58
C Poon, 2008 46 3
Methode
De Riva-Rocci/Korotkoffmethode (auscultatoire methode) is niet helemaal betrouwbaar. U bent als
verloskundige hierbij zèlf de belangrijkste foutenbron. Er is een kans op systematische fouten (verschillen in
meting tussen verschillende verloskundigen of bij de zelfde verloskundige door bijvoorbeeld
gehoorafwijkingen, het niet goed laten leeglopen van de manchet, interpretatie van de Korotkofftonen),
afrondingsfouten (u hebt de neiging om waarden af te ronden op 0 en 5), onderzoekersbias (u noteert de
bloeddruk die u graag wilt horen) en het gebruik van een onjuiste manchetmaat.
Een automatische bloeddrukmeter meet altijd op dezelfde wijze, maar met een andere methode. Met de
oscillometrische methode worden trillingen in de vaatwand gemeten. Het apparaat bepaalt de gemiddelde
arteriële druk (mean arterial pressure) en berekent met een algoritme de systolische en diastolische bloeddruk. Er
bestaat nog geen standaardalgoritme; alle fabrikanten gebruiken een verschillende 59. De oscillometrische
methode is minder geschikt voor de opsporing van pre-eclampsie door de vaatverandering die bij die
aandoening optreden 60.
Instrumenten
De kwiksfygmomanometer (kwikbloeddrukmeter) wordt beschouwd als de gouden standaard voor het meten
van de bloeddruk. Kwikbloeddrukmeters mogen echter sinds 2003 in Nederland om milieuredenen niet meer
verhandeld worden 61. Bent u nog in het bezit van zo’n kwikbloeddrukmeter, dan mag u die wel gebruiken.
Onderhoud en reparatie zijn echter niet meer mogelijk, omdat daarbij ook contact met het kwik kan
optreden.
2
3