Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap ... - KNOV

3 Diagnostische mogelijkheden
Vraagstelling
Er zijn verschillende diagnostische mogelijkheden voor het opsporen van hypertensieve aandoeningen in de
zwangerschap in de eerste lijn. Wat zijn de testeigenschappen (sensitiviteit, specificiteit, validiteit en
betrouwbaarheid) van die instrumenten?
• Bloeddrukmeting: wat is de meest betrouwbare manier om de bloeddruk te meten?
• Proteïnuriebepaling: met welke diagnostische test kan proteïnurie het best worden vastgesteld?
• Klinische symptomen: welke klinische symptomen gaan gepaard met hypertensieve aandoeningen in de
zwangerschap?
3.1 Bloeddrukmeting
Een betrouwbare bloeddrukmeting is een voorwaarde voor het stellen van de diagnose hypertensie 15.
Factoren die de bloeddrukmeting beïnvloeden zijn: de lichaamshouding van de zwangere tijdens het meten,
de arm waaraan de bloeddruk gemeten wordt, de breedte van de manchet, de gebruikte bloeddrukmeter, de
keuze van de laatste Korotkofftoon en eigenschappen van de verloskundige die de bloeddruk meet, zoals
gehoor en zicht.
Evenals bij niet-zwangeren bestaat er bij een kleine minderheid van de zwangeren een verschil in bloeddruk
tussen de linker- en rechterarm. In het eerste trimester is er een verschil van ≥ 10 mmHg in de systolische en
diastolische bloeddruk tussen de linker en rechterarm bij respectievelijk 8.3 en 2.3% van de zwangeren. Hoe
hoger de bloeddruk, des te hoger de prevalentie 46;47.
Conclusies Studies Niveau
Een meting bij een zwangere vrouw die staat,
geeft een hogere bloeddruk dan bij een vrouw
die zit. Een meting bij een vrouw die ligt, geeft
een lagere bloeddruk dan bij een vrouw die zit.
C Sibai, 198848 3
Bij zwangere vrouwen in het derde trimester
van de zwangerschap is de bloeddruk in
zijligging 15-20 mmHg lager dan in rugligging.
C Almeida, 200949 3
Een voor de armomtrek te kleine manchet kan
de diastolische bloeddruk met 14 mmHg en de
systolische met 8 mmHg overschatten. Een
voor de armomtrek te grote manchet kan
zowel de diastolische als de systolische
bloeddruk met 6 mmHg onderschatten.
C Oliveira, 200250 3
De manchet leeg laten lopen met een snelheid
van ≤ 2 mmHg per seconde geeft een
nauwkeurige bepaling van de systolische en
diastolische bloeddruk. Te snel leeg laten
lopen van de manchet leidt tot onderschatting
van de systolische en overschatting van de
diastolische bloeddruk.
C Reinders, 200651 3
De waarneembaarheid en de
reproduceerbaarheid van K1 en K5 zijn goed
C Evers, 199952 3
19