Eerstelijnsklachtenrapport 2008 - Vlaamse Ombudsdienst

3. Klachtenbeeld 2008
Bespreek en evalueer de klachten die u behandeld hebt in 2008.
De helft van de ontvankelijke klachten zijn klachten rond de administratieve geldboete die opgelegd wordt door het
Vlaams Zorgfonds. Deze geldboete wordt opgelegd wanneer de ledenbijdrage drie keer niet, niet volledig of laattijdig
betaald is.
Een aantal klachten heeft betrekking op de onredelijke behandeltermijn van de bezwaren die ingediend worden tegen
de administratieve geldboete. Ook heeft de Vlaamse Ombudsdienst in 2008 meermaals geïnformeerd naar de stand
van zaken in bezwaardossiers die reeds in 2007 werden ingediend.
Het Vlaams Zorgfonds erkent dat er nog steeds een grote achterstand is bij de behandeling van de bezwaren tegen
de administratieve geldboete. Het zal nog enige tijd duren vooraleer deze achterstand is weggewerkt. De huidige
stand van zaken zal besproken worden in het antwoord van het Vlaams Zorgfonds op de brief van de Vlaamse
Ombudsdienst van 27 november 2008 (uw kenmerk: paart-mvb-20080107-01). Zoals in de brief gevraagd, zult u
hierop uiterlijk op 31 januari 2009 een antwoord krijgen.
Hiernaast zijn er een aantal klachten ingediend naar aanleiding van de beslissing die de betrokkenen ontvangen
hebben op het bezwaar tegen de administratieve geldboete. Deze personen gaan niet akkoord met de beslissing dat
de geldboete verschuldigd blijft. De aangehaalde argumenten kunnen echter niet in aanmerking genomen worden
om de geldboete en eventueel verschuldigde bijdragen kwijt te schelden. Bij een negatieve beslissing rest enkel de
mogelijkheid om beroep aan te tekenen bij de Raad van State. Deze mogelijkheid wordt ook aangehaald in de brief
die het Vlaams Zorgfonds verstuurt naar aanleiding van de beslissing.
De overige klachten betreffen meer specifieke problemen waarmee de betrokkenen geconfronteerd werden.
4. Concrete realisaties en voorstellen
Wat zijn de concrete realisaties geweest in het afgelopen jaar ten gevolge van de klachtenbehandeling?
Welke concrete verbeteringen zijn er gepland op basis van de behandelde klachten?
Automatische opening van rechten
De Vlaamse Ombudsdienst heeft een beleidsaanbeveling geformuleerd waarbij de Vlaamse Overheid moet
onderzoeken of in een aantal gevallen, zoals bij residentiële zorg of bij bepaalde aandoeningen (zoals aangeboren
afwijkingen), er geen automatisch recht op de tenlasteneming geopend kan worden.
In het wijzigend decreet op de zorgverzekering van 19 december 2008 wordt het principe van automatische
rechtsverkrijging voor tenlastenemingen ingevoerd:
“Art. 10. §1. Het recht op een tenlasteneming wordt geopend op het volgend tijdstip:
1° de datum waarop de ernst en de duur van het verm inderd zelfzorgvermogen ingaan, volgens de vaststelling
overeenkomstig artikel 9 van het decreet;
2° de datum van opname in een voorziening als verme ld in artikel 6, §1,tweede lid, 3° van het decreet;
3° de datum van de aanvraag, als de datum vermeld i n 1°, nà de datum van de aanvraag valt.
§2 Er is een carenstijd die inhoudt dat de uitvoering van de tenlastenemingen ten vroegste ingaat vanaf de eerste
dag van de vierde maand die volgt op de datum waarop het recht op een tenlasteneming geopend wordt.
…
§4. De regering bepaalt de nadere voorwaarden en de wijze waarop de tenlastenemingen, ook retroactief, worden
uitgevoerd.”.
In het Besluit van de Vlaamse Regering van 16 januari 2009, dat eveneens van kracht gaat op 1 januari 2009,
worden de voorwaarden vastgelegd voor retroactieve tenlastenemingen:
“Art. 28bis. Retroactieve tenlastenemingen, vermeld in artikel 10, §4, van het decreet, worden uitgevoerd onder de
volgende voorwaarden:
1° retroactieve tenlastenemingen worden beperkt tot maximaal 6 maanden;
2° de eerste maand retroactieve tenlasteneming word t niet uitgevoerd;
3° retroactieve tenlastenemingen worden niet uitgev oerd op basis van attesten of indicatiestellingen die, samen met
een aanvraag van vóór 1 januari 2009, tot een positieve beslissing hebben geleid.
Deze bepalingen treden in werking op 1 januari 2009. Vanaf deze datum wordt het mogelijk om retroactieve
tenlastenemingen uit te betalen, volgens de hierboven vermelde voorwaarden.
5