1e editie 2005 - NVVE

More documents

Recommendations

Info

4 Ultrasone reiniging Ultrasone irrigatie heeft een positieve invloed op de werking van het NaOCl, omdat het weefseloplossende vermogen van NaOCl wordt verhoogd, het antibacteriële effect van NaOCl wordt versterkt, de biofilm effectiever wordt afgebroken en het spoeleffect wordt verhoogd. De werking van de passieve ultrasone irrigatie berust op het gegeven dat de NaOCl in het wortelkanaal door een trillende vijl in beweging wordt gebracht. Hierdoor ontstaat er microstroming en cavitatie in het wortelkanaal. Deze microstroming is het krachtigst wanneer de vijl vrij in het wortelkanaal kan trillen. Daarom is het ultrasoon irrigeren het meest effectief als deze wordt toegepast aan het einde van de wortelkanaalbehandeling, wanneer het wortelkanaal al is geprepareerd (Gutarts et al, 2005). Vooralsnog lijkt het beste resultaat verkregen te worden als er per wortelkanaal drie minuten ultrasoon wordt gespoeld (Van der Sluis et al, 2005). Hierbij wordt het gebruik van een gladde naald met stomp uiteinde aangeraden om schade aan de dentinewand te voorkomen (figuur 3). Indien gebruik gemaakt wordt van een ultrasone unit met een continue stroom van NaOCl dan is 50 ml per wortelkanaal voldoende. Indien deze toepassing niet voorhanden is, dan is het aan te bevelen om gedurende de drie minuten ultrasone irrigatie de NaOCl met behulp van een injectiespuit met 27 gauge naald iedere minuut te verversen. Desinfectie van het wortelkanaalstelsel Desinfectie bij meerdere zittingen Na reiniging en desinfectie van een geïnfecteerd wortelkanaal kunnen micro-organismen in de meeste gevallen niet meer worden gekweekt (50-80%) (Peters et al, 2002). In de wortelkanalen waarbij de kweek nog positief is, zijn de aantallen micro-organismen aanzienlijk gereduceerd (Law en Messer, 2004). Uit onderzoek blijkt echter dat teruggroeien van micro-organismen in het lege wortelkanaal snel plaatsvindt (Byström en Sundqvist, 1981). Over het algemeen zijn er twee mogelijkheden om deze teruggroei tegen te gaan: 1. het aanbrengen van een definitieve wortelkanaalvulling, waarbij ervan uitgegaan wordt dat het wortelkanaalcement verdere antibacteriële werking heeft zolang het niet is uitgehard. Tevens zou de definitieve wortelkanaalvulling de ruimte innemen zodat microbiële teruggroei niet mogelijk is. 2. het aanbrengen van een langwerkend desinfectans in het wortelkanaal. Welke van deze twee mogelijkheden tot betere en snellere genezing leidt, is onduidelijk en er kan om die reden geen keuze worden gemaakt (Peters en Wesselink, 2002). Het definitief afsluiten van de wortelkanalen in dezelfde zitting als de reiniging en de vormgeving heeft als voordeel dat er minder tijd verloren gaat voor tandarts en patiënt en dat de anatomie van het wortelkanaalstelsel nog vers in het geheugen zit. Een nadeel is dat de behandelzitting erg lang kan worden en dat besparen van tijd ten koste kan gaan van een goede reiniging en vormgeving. Figuur 3. Een gladde stompe naald voor ultrasone irrigatie van het wortelkanaalstelsel. Indien de wortelkanaalbehandeling te lang duurt om een definitieve wortelkanaalvulling aan te brengen is het aan te raden om in ieder geval de volledige reiniging en desinfectie te voltooien en dan pas het desinfectans aan te brengen. Onvolledige reiniging in de eerste zitting zou kunnen leiden tot uitgroeien van de meest resistente micro-organismen (Wesselink en Bergenholtz, 2003). Dit zou een verklaring kunnen zijn voor de dominantie van facultatieve micro-organismen (vooral enterokokken) in gevallen waarbij genezing van de parodontitis apicalis achterwege blijft.
Calciumhydroxide Calciumhydroxide (Ca(OH) 2 in water lijkt vooralsnog het beste middel voor langdurige desinfectie van de pulpaholte en het tegengaan van herinfectie. Calciumhydroxide lost slecht op in water waardoor het lastig is aan te brengen in het wortelkanaal. Door de geringe oplosbaarheid is calciumhydroxide alleen werkzaam in direct contact met weefsel en/of in de nabijheid van micro-organismen (Siqueira en Lopes, 1999). Door de trage werking moet het materiaal geruime tijd worden ingesloten om een desinfecterende werking te hebben. Het verwijde ren van Tabel 1. Klinische tips voor irrigatie van het wortelkanaalstelsel ◆ Na ieder instrument irrigeren met 2 ml NaOCl (2%) met 27 gauge naald zo dicht mogelijk bij het apicale uiteinde van de preparatie. ◆ Activeer de NaOCl ultrasoon aan het einde van de preparatiefase gedurende 3 minuten. ◆ Voltooi de preparatiefase van het wortelkanaal bij voorkeur in de eerste zitting. calciumhydroxide uit het wortelkanaal is lastig en tijdrovend. Achterblijvend calciumhydroxide heeft een negatief effect op de aansluiting van de wortelkanaalvulling aan de wortelkanaalwand (Hosoya et al, 2004). Uit onderzoek blijkt dat calciumhydroxide teruggroei van bacteriën deels tegengaat. Maar bij 5-35% van de gebitselementen is de wortelkanaal kweek nog steeds positief. Het effect van calciumhydroxide op bacteriën in een biofilm is nog onduidelijk. bij de endodontische behandeling ◆ Breng calciumhydroxide aan indien de tijd ontbreekt om het wortelkanaal definitief af te sluiten in de eerste zitting. ◆ Bij de tweede zitting de calciumhydroxide met natriumhypochloriet en EDTA verwijderen (de NaOCl bij voorkeur ultrasoon geactiveerd). Jodium in kaliumjodide Bij de mislukte wortelkanaalbehandeling worden andere micro-organismen gevonden dan bij onbehandelde gebitselementen met een parodontitis apicalis. Voornamelijk enterokokken worden vaak gekweekt (24-70%) uit het wortelkanaal bij gebitselementen met een mislukte wortelkanaalbehandeling (Molander et al, 1998, Peciuliene et al, 2001). Omdat calciumhydroxide maar minimaal effectief is tegen deze bacterie, wordt het effect van desinfectie met jodium in kaliumjodide (IKI) onderzocht bij herbehandelingen. IKI is een vluchtig, kort werkend, krachtig en vloeibaar desinfectans dat mogelijk een gunstig effect heeft in geselecteerde gebitselementen. Er is echter nog te weinig onderzoek bekend om dit desinfectans in de endodontologie aan te raden. Conclusie Conclusie Op dit moment lijkt ultrasoon spoelen met NaOCl het meest effectief in disruptie en eliminatie van de biofilm en bacteriën in suspensie (tab. 1). De smeerlaag kan het beste worden verwijderd met EDTA. Indien de wortelkanaalbehandeling niet in één zitting kan worden voltooid is calciumhydroxide een goed intrakanaal desinfectans om teruggroei van micro-organismen tegen te gaan. Bron: Peters LB. Desinfectie van het wortelkanaalstelsel bij de endodontishe behandeling. Ned Tijdschr Tandheelkd 2005; 112: 467-470. 5
Page 1 and 2: Het NVvE Voorjaars congres Het Kana
Page 3 and 4: Desinfectie van het wortelkanaalste
Page 5: Natriumhypochloriet Het belangrijks
Page 9 and 10: Het NVvE Voorjaars congres 2009 Des
Page 11 and 12: De sprekers ✂ Inschrijfkaart NVvE
Page 13 and 14: Inleiding Na eerst uitgebreid aanda
Page 15 and 16: Het verwijderen van opbouwen en wor
Page 17 and 18: Gegoten opbouwen Om een gegoten opb
Page 19: figuur 3 Het klinkt goed, die irrig

1e editie 2005 - NVVE

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?