1e editie 2005 - NVVE

Gegoten opbouwen
Om een gegoten opbouw met stift te verwijderen
wordt sinds lange tijd eerst de meeste coronale
massa met een hardmetalen boor
weg geboord om vervolgens de stift uit het kanaal
te halen door deze ultrasoon los te trillen of
figuur 3
Hierbij ga je als volgt te werk gaan. Het uitstekende
gedeelte van de opbouw wordt zodanig
teruggeslepen tot er soort een stift ontstaat
waarop de Gonon Postpuller grip kan krijgen.
Er moet echter wel voldoende ruimte rond het
coronaal uitstekende deel van de stift zijn voor
het plaatsen van de bek van de post trekker.
Het deel van de opbouw dat boven het kanaal
uitsteekt wordt op maat gemaakt door een Mas-
door meer cement rondom te verwijderen.
Tegenwoordig bestaat er een instrument om gegoten
opbouwen te kunnen verwijderen, de
‘Wam-Key’ (figuur 3). Deze duwt de opbouw uit
zijn seat. Het supragingivale dentine moet echter
wel voldoende dikte hebben om de Wam-Key
tegen af te kunnen zetten, en verder moet er een
vrije inzet, c.q. uitneemrichting mogelijk
zijn. De methode is als volgt:
figuur 4
◆ Eerst wordt met een hardstalen
boor een gleuf gemaakt op de
rand van het opbouwmateriaal
net boven het dentine.
◆ Met een ondersnijdende boor
b.v. van de Metalift (figuur 4)
wordt het opbouwmateriaal
apicaal in deze sleuf verwijderd
zodat bij het afzetten niet tegen
de opbouw zelf wordt geduwd.
Het verwijderen van opbouwen en wortelstiften
figuur 5
seranboor, een soort holle appelboor. Aansluitend
wordt een kleine draadtapper op de stift
geschroefd. Met het open draaien van de bek
van de postpuller die rond de tapper wordt geplaatst,
wordt de stiftopbouw uit het kanaal getrokken.
Het dentine rondom de opbouw wordt
gebruikt als plateau om de postpuller tegen af
te zetten. Rond de draadtapper zitten een metalen
en siliconen schijfje, deze verdelen de druk
op het dentine als de opbouw eruit geduwd
wordt. Het is aan te raden vooraf met ultrasone
trillingen het cement stuk te trillen zodat de stift
er makkelijker uitkomt.
Als het niet lukt om met deze techniek de stift te
verwijderen – omdat de stift een zodanige pasvorm
heeft dat deze heel strak tegen de wand
van het wortelkanaal aanzit- dan zal de stift
eruit geboord moeten worden. Dat kost veel
geduld en moeite, en vergt veel precisie, omdat
de hardheid van de stift aanzienlijk is, waardoor
bij het wegboren de boor makkelijk van de stift
◆ Het ellipsvormige kopje van de Wam-Key
wordt dwars in de sleuf gestoken en een
kwartslag gedraaid, daarmee wordt de
opbouw uit het element geduwd.
Lukt dit niet -omdat er óf geen vrijheid voor beweging
is ontstaan of omdat de retentie van de
opbouw in het element te groot is- dan kunnen
de opbouw en stift verwijderd met de Gonon
Postpuller (de Ruddle post removing kit is de
identieke roestvrijstalen versie).
De Gonon Postpuller werkt volgens het principe
van een pullytrekker (figuur 5). Door een draadtapper
te bevestigen aan de opbouw kan deze
uit het element getrokken worden door de postpuller
die zich met een schaarbeweging afzet
tegen het element en daarmee aan de draad-
tapper trekt.
afglijdt en zo een perforatie kan veroorzaken.
Gebruik ook hierbij vergroting en bovengenoemde
hardstalen ronde boren met een
verlengde schacht, eventueel alternerend
aangevuld met het ultrasoon verwijderen van
het cement rondom de stift. Ook hierbij is het
aan te raden niet te verdoven, zodat de patiënt
kan waarschuwen als het parodontium te warm
wordt.
Zoals uit bovenstaande moge blijken, is het
verwijderen van versperringen van het wortelkanaalstelsel
geen makkelijke behandeling en is er
heel wat geduld bij nodig. Als dan uiteindelijk
alle restauratieve materialen die de kanaalingang
afsloten zijn verwijderd, staat niets meer in
de weg om een herbehandeling uit te voeren, en
daarmee het gebitselement een betere prognose
te geven. Good luck.
Els Duijst
15