Tijdschrift Gezondheid en Politiek jaargang 1985 nr 3

More documents

Recommendations

Info

Kanttekeningen vanuit de praktijk Dienstverlening (SMDH)luidde: "het opzetten en doen functioneren van een integrale, wijkgerichte dienstverlening met betrekking tot lichamelijke, persoonlijke en sociale vragen van bewoners uit de wijk Holendrecht."(4) In 1985 wonen er bijna 10.000 men- . sen in de wijk. De Stichting SMDH heeft verschillende werksoorten in dienst, namelijk huisartsen, algemeen werkers, maatschappelijk werkers en secretariaatsmedewerkers. Het team is werkzaam in drie kleinere verbanden, buurtposten, verspreid in de wijk. Sinds de start in '76 is er zowel in het centrum als daarbuiten het één en ander veranderd. Er zijn nieuwe ervaringen opgedaan. Een aantal ontwikkelingen beschrijf ik aan de hand van mijn eigen ervaringen. Teveel op de schouders Een vrouw van 40 jaar komt vanwege nek- en schouderklachten bij mij voor een fysiotherapiebehandeling. Uit het gesprek en het lichamelijk onderzoek kan ik alleen concluderen dat er sprake is van bewegingsbeperkingen en erg stijve spieren. Ik spreek met haar af dat we de klachten proberen te verminderen door oefe- Foto: lne van den Broek ningen en massage, maar dat we ook gaan zoeken naar de oorzaak van de klachten. In de loop van de behandelingscontacten praten we verder over de belasting van werk, gezin en andere persoonlijke factoren en zoeken verband tussen klachten en dagelijks leven. Als duidelijk wordt, dat deze vrouw 'teveel op haar schouders neemt' (of heeft), leg ik haar uit welk effect continue vermoeidheid op haar spieren heeft. Ik stimuleer haar iets aan die vermoeidheid te doen. Bij het zoeken naar de oorzaak van de klachten, streven we ernaar persoonlijke en maatschappelijke omstandigheden te betrekken. We willen laten zien hoe deze omstandigheden de gezondheid kunnen beïnvloeden. In onze behandeling proberen we iemand te stimuleren de 'werkelijke' oorzaak van de klachten aan te pakken. Dat is 'beter' en meer waard dan enkel symptomen bestrijden. Essentieel in onze aanpak vinden we de kennisoverdracht. Patiënten moeten begrijpen hoe ziekte en gezondheid in elkaar zitten, wat de behandeling inhoudt, waar we naar streven, wat mogelijk en onmogelijk is binnen de hulpverlening. Deze kennis, dit inzicht, zien we als voorwaarde voor een democratische werkwijze, zowel binnen de individuele behandeling, als ook op het zieningen. Medicalisering proberen we op de volgende wijze tegen te gaan. Behandelingen waar geen enkele medische rechtvaardiging voor is, beperken we zoveel mogelijk. Het gaat hier om onnodige verwijzigingen naar een specialist, of fysiotherapeut; of om vragen voor een wasbeurt van de wijkzuster, of slaapmiddelen, als er sprake is van sociale problemen (6). We staan zeer kritisch tegenover de toenemende vraag naar een medische legitimering van maatschappelijke activiteiten, bijvoorbeeld bewijzen van ziekte voor scholen en verzekeringen. We vinden dat mensen daar zelf recht van spreken en beoordelen hebben en zelf verantwoording dragen voor hun handelen. Ook bij vragen wat 'goed' of 'fout' is voor de gezondheid, proberen we ons terughoudend op te stellen. In teamvergaderingen komen dit soort probelemen regelmatig aan de orde. Het is moeilijk een juiste opstelling in te nemen tegenover medicaliseringstendensen. Terugkerende vragen bij alles wat we doen zijn: 'Werken we medicalisering in de hand? Wat is het effect van ons handelen? Wanneer mengen we ons wel in een conflict en benaderen bijvoorbeeld een controlearts? Wanneer maken we wel gebruik van onze maatschappelijke positie en kiezen we partij?' Wachttijden Wat gebeurde er de afgelopen tien ; jaar in het gezondheidscentrum met de patiënten? Wat waren hun reacties? "...Dat is toch geen dokter? Ik begrijp het niet hoor, het gaat hier zo vreemd. Bij mijn oude dokter kon ik altijd zo terecht. Hier moet je altijd wachten. En dan vraagt zo'n dokter aan mij wat ik wil, of wat ik ervan vind! Zij heeft er voor geleerd, ik niet, hoe kan ik het dan weten? Anders zou ik trouwens hier toch niet komen, als ik het al wist?" Het gedrag en de houding van de hulpverleners beantwoorden minder aan het beeld wat patiënten vanouds van hen hebben. De hulpverleners proberen de afstand tot de patiënten te verminderen, de verhouding patiënt-hulpverlener anders in te vullen. Maar patiënten willen soms liever die ouderwetse, vaderlijke dokter met zijn oude en zekere oplossingen. En ook de afsprakenspreekuren - in plaats van de methode wie het eerst komt is het eerst aan de beurt - is niet door iedereen met gejuich ontvangen. Voor artsen geldt dat een afsprakenspreekuur het r Tijdschrift voor Gezondheid en Politiek - oktober 'S5 '-
.' \)~ Gt,1P ~ ~t,~ s'\~~\) methodisch werken beter mogelijk maakt. Voor patiënten betekent het dat, ook vanwege overlegtijden en een "gewone werkdag van acht uur" voor de huisarts, een afspraak soms pas een paar dagen later gemaakt kan worden. Omdat dit veel klachten geeft is op één van de buurtposten een tussenvorm ontwikkeld. Als iemand nu snel terecht wil, dezelfde dag, biedt de algemeen werker een zogenoemde 'inloopmogelijkheid ' aan op het eind van de ochtend bij de dokter of bij de fysiotherapeut. De regel is dat er slechts tijd is voor korte, praktische vragen en alles wat meer aandacht of onderzoek vereist moet later op een gewone afspraak. De nieuwe werkwijze in het gezondheidscentrum blijkt aldus niet alleen te leiden tot democratischer verhoudingen, maar brengt ook twijfel met zich mee aan de competenties en de geloofwaardigheid van de hulpverleners, evenals conflicten en onderhandelingsgesprekken met patiënten en kritiek op de organisatie van de hulpverlening (3). Wie beslist? Mevrouw A.met blijvende gewrichtsen spierpijnen door onduidelijke oorzaak komt bij mij terug voor een behandeling. Het had haar de vorige keer zo goed gedaan, zegt ze. Ik heb mijn twijfels over het nut van de behandeling. Het lijkt meer een kwestie van aandacht en zorg dan dat er duidelijke medisch-technische criteria aanwezig zijn voor fysiotherapie. Maar zij laat mij duidelijk weten dat zij vindt dat zij recht heeft op een behandeling. Uiteindelijk sluiten we een compromis over de duur van de behandeling. De mondigheid van patiënten, hun reacties op onze werkwijze én de bredere definitie van 'ziekte', heeft nieuwe vragen opgeleverd. Wie beslist er nu eigenlijk over de hulpverlening? Juist wanneer klachten niet zuiver medisch zijn, wanneer criteria voor hulp niet enkel medisch bepaald zijn, wordt deze vraag nijpender.Wie bepaalt voor wie wat nodig is en hoe snel? Ik ben van mening dat de betreffende persoon dat het best zelf kan zeggen. Het is onjuist dat hulpverleners het recht hebben om alleen te beslissen over de toegang tot bepaalde voorzieningen vanwege hun medische deskundigheid, als er ook andere dan -medische maatstaven meespelen. Maar ik vind óók dat hulpverleners enige verantwoordelijkheid hebben voor de oplossingen die mensen menen te kunnen vinden in de gezondheidszorg en de kosten 28 Tijdschrift voor Gezondheid en Politiek - oktober '85 die hiermee gemoeid gaan. Zie hier een dilemma. Daarbij komt nog dat patiënten geleerd hebben om hun 'eisen' kracht bij te zetten door medisch jargon te gebruiken. De Swaan noemde dit protoprofessionalisering (7). "...de specialist zegt dat ik een hernia heb, L4-L5 .....nou dan weet u vast wel wat U moet doen."; "...ik heb hyperventilatie, dus ..."; "... mijn rug is versleten, arthroses, daar word ik al jaren voor behandeld. " Tegelijkertijd heeft men onze criteria en opvattingen geleerd en speelt men daar ook handig op in. Men vertelt hoe de klachten tot uiting komen, wat men er zelf al aan gedaan heeft, dat ze best weten waar het mee te maken heeft, maar toch ... Hulpverlening is niet langer een gunst, zoals vóór de verzorgingsstaat, maar een recht (8). En misschien wel een van de weinige 'rechten' die men nog heeft. Als men geen toegang meer heeft tot werk, heeft men nog altijd recht op gezondheid en toegang tot de gezondheidszorg. Als er geen zorg of aandacht van kinderen en buren meer te verwachten is, - omdat men liever niet van elkaar afhankelijk is -, dan is er nog de mogelijkheid van zorg en hulp van professionals. Wij hebben als doel de onderlinge hulp te stimuleren; niet de afhankelijkheid van deskundigen te versterken, maar mensen hun 'gezondheidszorg' in eigen handen te geven. We zien blijkbaar over het hoofd, dat in de samenleving een andere ontwikkeling aan de gang is. Mensen en wijzelf incluis willen niet afhankelijk zijn van familie of buren. Een zakelijke afhankelijkheid van de verzorgingsstaat komt daarvoor in de plaats. Dat geeft een nieuw soort vrijheid, waar men blijkbaar de voorkeur aan geeft. Alleen blijft dan de vraag wie bepaalt wie wel en wie niet hulp of zorg krijgt. Politici vinden dat de professionals dit moeten bepalen en leggen daarmee de toenemende kosten van de gezondheidszorg op hun bord. Ingegeven door enkel economische motieven worden maatregelen uitgevaardigd, - vooral voor de gemakkelijker te beheersen eerste lijn -, om hulpverleners aan banden te leggen.Nu we zelf vraagtekens zetten bij de gewekte verwachtingen en geboden oplossingen in de gezondheidszorg lijkt dat beleid op het eerste gezicht door ons uitgevoerd te worden, maar vanuit inhoudelijke motieven. Om redenen die liggen in de gezondheidszorg zelf stellen we grenzen aan medicijngebruik, verwijzigmgen naar de tweede lijn, en medisch onderzoek. Mensen, patiënten kijken weer anders tegen deze vraag aan. Zij handelen vanuit het idee recht te hebber. op alle mogelijkheden, die de gezondheidszorg en de medische weten schar te bieden hebben. Zij willen ie bepaalde gevallen 'alles geprobeerd hebben en zien dat soms bijna als eer; plicht. Om de beschikbare voorzieningen eerlijk te verdelen lijkt het mi: van belang dat alle betrokken partijen hierin zeggenschap hebben er, dat op politiek niveau niet alleen de kosten maar ook de inhoud van de gezondheidszorg ter discussie staat Daartoe zullen de meningsverschillen binnen de professies over de geboden oplossingen, voor politici er. leken meer toegankelijk moeten worden. Schuld of winst? De vraag 'hoe de beschikbare voorzieningen eerlijk te verdelen' doet me sterk denken aan die andere vraag. 'hoe het beschikbare werk te verdelen'. Het actuele probleem van de economische achteruitgang raakt eer. ander aspect van de vernieuwing ir: de gezondheidszorg; de aandacht voor de maatschappelijke oorzaken van ziekte. De huidige sociaal-economische omstandigheden verschiller. nogal van die in de jaren '60 en begir, '70. Dat dit zijn weerslag heeft op dl' gezondheid van mensen, is een fei: (9). Als de regering ongelijkheden ie de sociaal-economische omstandigheden laat bestaan.of laat toenemen. kan dit vroeg of laat via lichamelijke klachten van individuen afgewentelc worden op de gezondheidszorg. Ze worden maatschappelijke problerner; ;gereduceerd tot medische problemen Ook dit is onderdeel van de medicalisering in de samenleving. Het grootste deel van de bewoner, in Holendrecht heeft naar mijn globale inschatting ofwel een lager geschoold beroep ofwel een uitkering. Veel mensen hebben te maker, met een verlaging van hun uitkering met nieuwe WAO-afschattingen 0: met verslechtering van hun arbeidsomstandigheden. Zo krijg ik de laatste tijd nogal eens vrouwen onder behandeling die schoonmaakwerk ir; scholen en kantoren verrichten. El heeft een bezuinigingsoperatie plaats gevonden, waardoor hetzelfde wer-: met minder personeel in dezelfde tij é. en met dezelfde kwaliteit moe' gebeuren. Dat zich dan in de loop var de tijd lichamelijke klachten gaal' vertonen, verbaast mij niet. Als i;': met die patiënten de verklaring voo: haar klachten gevonden heb, blijft de vraag wat zij en ik daar aan kunne:'. doen. Wij zijn allebei niet bij machte de werkelijke oorzaak, de arbeidsomstandigheden aan te pakken. Wat ka: ik wel doen? Ik kan haar leren El
Page 1 and 2: TIJDSCHRIFT VOOR ~--i~,..,"'-·t ~
Page 3 and 4: · . 4 Tijdschrift voor Gezondheid
Page 5 and 6: 6 Tijdschrift voor Gezondheid en Po
Page 7 and 8: 8 Tijdschrift voor Gezondheid en Po
Page 9 and 10: 10 Tiidscl~rift voor Gezondheid en
Page 11 and 12: 12 Tijdschrift voor Gezondheid en P
Page 15 and 16: L 16 Tijdschrift voor Gezondheid en
Page 19 and 20: i II; 20 Tijdschrift voor Gezondhei
Page 23 and 24: i II De beheersing van de kosten, d
Page 25: l " ~ Cjs1l ~s s~~~\) ~ re I I11 I
Page 29 and 30: I ~~
Page 31 and 32: van de verpleegkundige beroep is ee
Page 33 and 34: I i II l I i gaven te kennen een co
Page 35 and 36: Belangrijkste resultaten van het ev
Page 37 and 38: in wilde voorzien. Zo konden in ied
Page 39 and 40: het wenselijk dat zij eerst bij de
Page 41 and 42: !! 42 Geneesmiddelen- code broodnod
Page 43 and 44: !~,•.... ; ~. i ,~ 44 Tijdschrift
Page 47 and 48: en professionele dochter aan huis S
Page 53 and 54: f i 54 Tijdschrift voor Gezondheid
Page 55 and 56: Verkoop uw scriptie: stuur haar op
Page 57 and 58: Reohtspositie ENGINEERING Ben je le

Tijdschrift Gezondheid en Politiek jaargang 1985 nr 3

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?