Holding door FACT bij ernstige ... - Altrecht
Holding door FACT bij ernstige ... - Altrecht
Holding door FACT bij ernstige ... - Altrecht
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>Holding</strong> <strong>door</strong> <strong>FACT</strong> <strong>bij</strong><br />
<strong>ernstige</strong><br />
persoonlijkheidsstoornissen<br />
Saskia Knapen<br />
Anneleen Klarenbeek
• Shared caseload<br />
• Casus<br />
• Filmpje<br />
• Limit setting<br />
• Casus
<strong>Holding</strong> en containment binnen <strong>FACT</strong><br />
• Structuur<br />
• Opvang<br />
• Shared caseload<br />
• Eigen verantwoordelijkheid of empowerment van de<br />
patient?
<strong>FACT</strong> en eigen verantwoordelijkheid<br />
• Vloeken in de kerk?<br />
• Wel assertive, niet per se outreachend (tenzij…)<br />
• Empowerment
Shared Caseload<br />
Mogelijkheden<br />
• Tweetallen patiënt behandelen<br />
• Patiënten per week verdelen<br />
• Dagelijks telefonisch spreekuur <strong>door</strong> SPV / CSM<br />
• Spreekuur psychiater 2 x per week<br />
• PIT<br />
• SPITS<br />
• Woonbegeleiding Kwintes
Shared Caseload<br />
Faciliteert<br />
• Verdunning<br />
• Flexibiliteit<br />
• Korte overleglijnen<br />
• Begrenzen, maar beschikbaar blijven
Casus: Diane<br />
37-jarige alleenstaande vrouw met zeer <strong>ernstige</strong><br />
Borderline persoonlijkheidstoornis. Seksueel<br />
misbruik en affectieve verwaarlozing in vroege<br />
jeugd. Vanaf puberteit bekend binnen de<br />
psychiatrie. Contact met hulpverleners kenmerkt<br />
zich <strong>door</strong> strijd en agressie. In VG veel heftige<br />
opnames met IBS waarin Diane weken in separeer<br />
verbleef. Diane heeft een “aan/uit” relatie met<br />
haar ouders, nauwelijks sociale contacten,<br />
nauwelijks dagbesteding. Morbide overgewicht.<br />
Sinds 2009 <strong>bij</strong> <strong>FACT</strong> persoonlijkheidsstoornissen.<br />
(Kracht: innemend, eerlijk, )
Casus: Diane<br />
Vraagt veel aandacht, moeilijk te dragen voor 1<br />
hulpverlener, ervaart grenzen direct als extreme<br />
afwijzing, leidt vrijwel direct tot <strong>ernstige</strong> somberheid<br />
en suïcidaliteit, waar<strong>bij</strong> zij hulpverlening sterk<br />
claimt, naar kliniek belt en zich suïcidaal uit, ervaart<br />
niet inschakelen crisisdienst als afwijzing, echter<br />
boos als politie deur intrapt<br />
Tijdens huisbezoek extreme agressie, hulpverleners<br />
moeten huis ontvluchten, aanleiding gevoel<br />
afgewezen te worden, o.a. <strong>door</strong>dat er op ons advies<br />
<strong>bij</strong> ontslagwens geen IBS is afgegeven, Diane was al<br />
suicidaal.
Interventies<br />
Doel:<br />
• Limit setting<br />
• Begrijpen i.p.v. beheersen (mentaliseren)<br />
• Behouden / herstel contact<br />
• Verdelen hechtingsrelatie
Interventies<br />
Gezamenlijk gesprek (CSM/psychiater):<br />
• Limit setting: tweetallen bezoek als voorwaarde<br />
• Steunen<br />
• Onderzoeken wat er nou gebeurde (mentaliseren)<br />
Dagelijks contact via telefonisch spreekuur<br />
• Steunen<br />
Intensiveren PIT, woonbegeleiding en SPITS<br />
• Shared caseload<br />
• Steunen<br />
Telefonisch contact CSM:<br />
• Mentaliseren<br />
• Steunen
Geen contactbreuk ondanks momenten van<br />
teleologische en psychische equivalentie modus <strong>bij</strong><br />
Diane en hulpverlening dankzij een voortdurende<br />
flexibele beweging tussen limit setting en shared<br />
caseload met als “lijm” mentaliseren waar<strong>door</strong><br />
holding wordt gerealiseerd en behandeling<br />
<strong>door</strong>gang kan vinden.
Ervaring Diane
In Treatment
<strong>FACT</strong> Persoonlijkheidsstoornissen<br />
Mentaliseren<br />
Interventies <strong>Holding</strong><br />
(Limit Setting) (Shared Caseload)
Mentaliseren<br />
angst<br />
Limit setting <strong>Holding</strong><br />
Contacten met 2 HV SPITS<br />
Geen IBS Toevoegen 3 e HV<br />
Steun<br />
Ondersteunen<br />
ketenpartners
Limit setting<br />
• Fase Ontregeling<br />
• Voorwaarde<br />
• Bijvoorbeeld: klinische opnames, medicatiegebruik,<br />
destructief of agressief gedrag, suïcidaliteit
(Para)Suïcidaliteit<br />
• Angstmanagement hulpverlener<br />
• Beter te begrijpen dan beheersen<br />
• Risico
Limit setting<br />
• Kunst: grenzen stellen zònder af te wijzen<br />
• Door beschikbaar te blijven, maar vast te houden<br />
aan de grens<br />
• Verdragen razernij (o.a. <strong>door</strong> shared caseload)
Limit setting<br />
Kennis en kunde rondom<br />
• Tegenoverdrachtsgevoelens<br />
• Afweermechanismen (projectieve identificatie)<br />
• (parallelle) Teamprocessen
Limit setting<br />
FLEXIBILITEIT<br />
“growth need” “libidinal demand”
Mentaliseren
Casus: Sigrid<br />
46-jarige vrouw met zeer <strong>ernstige</strong><br />
persoonlijkheidsstoornis NAO met borderline,<br />
afhankelijke en ontwijkende kenmerken, daarnaast<br />
eetstoornis NAO, PTSS en een paniekstoornis zonder<br />
agorafobie.<br />
Low level borderline persoonlijkheidsorganisatie met<br />
imperatieve akoestische hallucinaties en onder druk<br />
gestoorde realiteitstoetsing (dissociatie).<br />
Zeer <strong>ernstige</strong> impulsregulatie stoornissen: gooien met<br />
meubilair en andere voorwerpen, brandstichting,<br />
suïcidepogingen, bedreiging collega met mes in VG.
Casus: Sigrid<br />
VG: mrt 2010 – juni 2011 KIB Den Haag<br />
langdurige opname gesloten afdeling <strong>Altrecht</strong><br />
poliklinische behandeling <strong>Altrecht</strong> polikliniek<br />
Zomer 2011 <strong>FACT</strong> persoonlijkheidsstoornissen<br />
• Shared Caseload<br />
• Limit setting
Casus: Sigrid<br />
Incident in wachtkamer: gooien met meubilair<br />
korte separatie<br />
rekening schade<br />
melding politie<br />
gesprek: volgende x volgt geen separatie meer<br />
onderzoeken: wat gebeurde er nou?
Casus: Sigrid<br />
Gooien met meubilair kamer GZ-psycholoog<br />
Melding politie<br />
Gesprekken met z’n tweeën<br />
Onderzoeken: wat gebeurde er nou?<br />
Strangulatiepoging met telefoonsnoer tijdens gesprek<br />
Gooien met meubilair <strong>bij</strong> gesprek GZ psycholoog
Casus: Sigrid<br />
Arousal GZ psycholoog <br />
Problematiseren<br />
Tijdelijk geen gesprekken totdat arousal <br />
Wel contact met rest team<br />
Doel uiteindelijk begrijpen wat er gebeurt
Gooien met meubilair is vooralsnog gestopt, gevoel van<br />
afwijzing <strong>bij</strong> patiënte was steeds onderwerp van<br />
gesprek waar<strong>door</strong> zij interventies wel ervaarde als<br />
afwijzing, maar het ook lukte dit vanuit ons<br />
perspectief te bekijken, waar<strong>door</strong> het niet schadelijk<br />
maar juist <strong>bij</strong>droeg aan de behandelrelatie. Dit lukte<br />
<strong>door</strong> naast begrenzen te blijven steunen,<br />
beschikbaar te blijven, onderzoeken wat er gebeurde<br />
en transparant te zijn over wat er <strong>bij</strong> ons gebeurde.
Mentaliseren<br />
Begrijpen wat er gebeurt<br />
Zowel <strong>bij</strong> HV als patiënt<br />
Limit Setting <strong>Holding</strong><br />
Melding / aangifte Shared Caseload<br />
Gesprekken met 2 HV<br />
Geen gesprekken Steun
Change language