Trends in de Overleving na Ernstige Brandwonden

Een veelheid aan dergelijke mortaliteitsindicatoren werd reeds beschreven. Naast belangrijke
risicofactoren zoals oudere leeftijd en de uitgebreidheid van de verbranding (TBSA of Total
Burned Surface Area) werden andere elementen zoals diepte, oorzaak en plaats van de
brandwonde, geassocieerde traumata en geslacht vaak geassocieerd met hoge mortaliteit, zij
het minder uitgesproken. Onderliggende comorbiditeiten zijn eveneens vaak compromiterend
voor de prognose van de patiënt. Gezien in een algemene brandwondenpopulatie de
prevalentie van comorbiditeiten (cardiovasculair lijden, endocriene stoornissen etc.) zeer laag
is, is de bijdrage van dergelijke factoren in een mortaliteitspredictiemodel verwaarloosbaar.
De voorbije twee decennia hecht men ook steeds meer belang aan de aanwezigheid van
inhalatieverbranding. Samen met TBSA en oudere leeftijd is inhalatieverbranding zonder
twijfel de belangrijkste prognostische indicatoren(1).
Gunstige evoluties in urgentiegeneeskunde en ondersteunende therapie, infectiepreventie en
heelkundige interventies hebben de overlevingskansen van brandwondenpatiënten aanzienlijk
verbeterd. Aanloog met deze evolutie dienden de modellen ter predictie van mortaliteit
aangepast te worden aan de meer gunstige overleving.
Predictiemodellen:
De eerste predictiemodellen voor mortaliteit na brandwonden waren gebaseerd op TBSA en
leeftijd (2-4). Er werden hierna nog vele factoren onderzocht, maar enkel het inhalatietrauma
bleef standhouden als majeure risicofactor. Het model van Ryan et al. is wellicht het meest
accurate predictiemodel dat de laatste jaren ontworpen werd (1). Deze onderzoekers deelden
de voorspelde mortaliteit in aan de hand van het aantal risicofactoren: een leeftijd van ≥60
jaar, een TBSA van ≥40%, en de aanwezigheid van een inhalatieverbranding. Wanneer
respectievelijk geen, een, twee of drie van deze risicofactoren aanwezig zijn, komt de
voorspelde mortaliteit overeen met 0.3%, 3%, 33% of 90%. Een potentieel nadeel is dat de
brandwondenpopulatie hier wordt ingedeeld in slechts 4 verschillende groepen en daardoor
sensitiviteit mist. Ondanks de eenvoud van dit model is de voorspellende kracht ervan
bijzonder sterk. Aldus is het geschikt voor het evalueren en detecteren van trends in de
overleving na verbranding.
Trends in de overleving na ernstige verbranding
Tijdschrijft voor Geneeskunde 2006; 62 (21): 1519-1522. Link: www.tvg.be.
2