Administratie Organisatie en Interne Beheersing ... - Scripties UMCG

vermeld hoe het algoritme van de bepaling tot stand komt van de factuurstroomnummer
dat door TOREN wordt uitgevoerd.
Aan de hand van een factuurstroom kan worden gezien of een stroom declarabel is of
onder een DBC valt. De stromen “0” en “1” worden niet gedeclareerd, de overige wel,
tenzij er specifieke redenen zijn om niet direct te declareren. Bijvoorbeeld in het geval
van een tariefblokkade. In de laatste alinea van deze paragraaf komen we hier op terug.
Er kunnen ook redenen bestaan dat niet gefactureerd kan worden. De indeling van nietdeclarabel
redenen staat in bijlage 14.
Fouten in de factuurstroom, bijvoorbeeld een verrichting is toegewezen aan een verkeerde
factuurstroom, valt na de eerste facturering direct op. Fouten worden dan
gecorrigeerd door FGB. FGB houdt dus toezicht op de juiste werking van de
factuurstroom.
Tariefblokkade
De TOREN-88 lijst die iedere werkdag op intranet gepubliceerd wordt geeft nieuwe nietdeclarabele
posten weer die op de tariefblokkade staan. Wat belangrijk is om hierbij te
weten is dat een tariefblokkade het uitstellen van facturatie is en niet het afstellen
daarvan.
Een voorbeeld van een tariefblokkade is het uitstellen van facturatie in verband met
nieuwe prijzen van het UMCG. De invoer van nieuwe prijzen kost tijd, zo ook bij
zorgverzekeraars. De zorgverzekeraars moeten de nieuwe prijzen van het UMCG
overnemen om ze te kunnen betalen en controleren. Dit duurt voor een zorgverzekeraar
gemiddeld vier weken voor het UMCG maar vier dagen. In deze tussentijd komen de
tarieven van de zorgverzekeraar en het UMCG niet overeen. Om foutmeldingen te
voorkomen worden bedragen pas gefactureerd als ze bij de zorgverzekeraar juist in het
systeem staan. De zorgverzekeraar zal zelf aan de afdeling Facturatie een bericht
doorgeven dat men klaar is voor facturatie. Facturatie geeft dit door aan Functioneel
gegevensbeheer die vervolgens de tariefblokkade zal opheffen.
Er zijn voor bovenstaande handelingen geen procedures opgesteld maar de algemene
procedure luidt: de Facturatie geeft aan FGB door welke posten op tariefblokkade gezet
moeten worden en welke tariefblokkades verwijderd kunnen worden inclusief toelichting.
Alle factuurabele posten inclusief blokkades worden toegevoegd aan de tabel “te factureren
posten”. Dit bestand wordt ook wel het facturatiebestand genoemd. In het ZIS heet
deze lijst TOREN-6 lijst. Op intranet ZISDOWN wordt iedere werkdag de tabel TH97.txt
neergezet ter raadpleging voor tariefblokkades en de nog te factureren posten. Tevens
kunnen de medewerkers van Facturatie het dagproductiebestand inzien.
Zoals uit bovenstaande blijkt gaan de posten (te declareren verrichtingen) met betrekking
tot tariefblokkades naar de omzet toe, maar ze worden nog niet gefactureerd
omdat het systeem deze blokkeert.
Er blijft een post “nog te factureren” staan. Dit is te zien in het bestand TH97.txt. Deze
blokkades moeten vaak worden nagekeken door medewerkers Facturatie om deze
eventueel op te heffen en alsnog te factureren. De opgeheven tariefblokkades worden
geautomatiseerd verrekend met de omzet. Tariefblokkades leiden niet tot afstel.
De gegevens zullen alsnog gefactureerd worden en weer bij de omzet opkomen.
Van alle definitief goedgekeurde posten in Thesaurus 504 wordt via de factuurstroom
algoritme bekeken of deze declarabel zijn. De werking van de tariefbepaling wordt in
paragraaf zeven tarieven uiteengezet.
60