Administratie Organisatie en Interne Beheersing ... - Scripties UMCG

4 Verwerking
Als de gegevens door de input en acceptatie van TOREN zijn goedgekeurd zijn ze klaar
voor verdere verwerking. In dit hoofdstuk zullen wij ingaan op de toewijzing van verrichtingen
aan factuurstromen en de vormen daarin zoals declarabele en niet- declarabele
posten.
Na acceptatie door TOREN wordt met behulp van het software ISOFT het algoritme van
de factuurstroom bepaald. Het algoritme van de factuurstroom is gebaseerd op de
verrichting die in de aangeleverde gegevens zijn te definiëren. Elke verrichting is
gekoppeld aan een bepaalde factuurstroom. Door dit algoritme wordt de verdere
verwerking van de gegevens bepaald.
Het UMCG onderkent (landelijk bepaald) de volgende factuurstromen binnen TOREN:
-1. Initiële waarde betekent dat er nog geen DBC-factuurstroomnummer is
toegekend.
0. Niet-declarabele verrichtingen die niet onder een andere DBC-factuurstroom
vallen.
1. Toekenbaar aan DBC-traject.
2. Bijzonder traject betekent gezonde moeder en gezonde zuigeling, verkeerde
bed, Neonatologie, klasseverpleging en dergelijke.
3. WDS (op opdracht van andere zorginstelling) en 1 e lijns- aanvragen (huisarts).
4. Verrichtingen die een DBC met zorgtype 41 kunnen generen.
5. Verrichtingen die een DBC met zorgtype 51 kunnen generen.
6. Niet in gebruik.
7. DBC declaraties voor de GGZ.
8. DBC declaraties voor curatieve zorg in het ziekenhuis.
9. Declarabele verrichtingen die niet onder een andere DBC-factuurstroom vallen
zoals Kaakchirurgie, telefoonkosten en dergelijke.
Welke factuurstroom bij een verrichting hoort kan worden bekeken in TOREN verrichtingenhistorie
door de regel van de verrichting te selecteren en dan “E” van extra te
kiezen.
Factuurstromen zijn ook belangrijk om een duidelijk onderscheid te maken tussen
informatie voor zorgverzekeraars, interne projecten en externe partijen. Dit gebeurt
ook nog eens aan de hand van ABW-codes.
Aan de hand van een factuurstroom kan worden gezien of een stroom declarabel is of
onder een DBC valt. De stromen “0” en “1” worden niet-gedeclareerd, de overige wel,
tenzij er specifieke redenen zijn om niet direct te declareren.
Fouten in de factuurstroom, bijvoorbeeld een verrichting is toegewezen aan een verkeerde
factuurstroom, valt na de eerste facturering direct op. Fouten worden direct
gecorrigeerd door Functioneel Gegevensbeheer. Functioneel Gegevensbeheer houdt
dus toezicht op de juiste werking van de factuurstroom.
Van alle definitief goedgekeurde posten in Thesaurus 504 wordt via de factuurstroom
algoritme bekeken of ze declarabel zijn. De werking van de tariefbepaling wordt in
hoofdstuk 5 Tarieven uiteengezet.
148