Administratie Organisatie en Interne Beheersing ... - Scripties UMCG

Toren-12 Zachte foutenlijst
Na de avondverwerking komen de zachte fouten op deze lijst te staan zoals foute
afdeling, fout specialisme, verouderde verrichtingsdatum et cetera. Een voorbeeld van
deze lijst staat in bijlage 13.
TOREN-13 Grootboekreferenties
Dit bestand wordt ook wel TOGREF genoemd. TOGREF koppelt een grootboekreferentie
aan één of meer grootboekrekeningnummers waarbij geselecteerd kan worden op ABWcode,
ABW-groep of producent. ABW betekent: Administratieve BehandelWijze.
Voorbeelden hiervan zijn: Z1 (eerstelijns huisartsen), Z3 (WDS, externe instellingen) en
RE (research).
Functioneel gegevensbeheer controleert of er grootboekreferenties zijn ingevuld bij de
betreffende NZa-codes. De referenties zijn gekoppeld aan grootboeknummers die worden
uitgereikt door medewerkers van de grootboekadministratie. Functioneel gegevensbeheer
koppelt de grootboeknummers aan de referentie.
De kostencomponent kan op een ander rekeningnummer geboekt worden dan de honorariumcomponent.
Op de TOREN-50 lijst wordt gebruik gemaakt van de eerste vijf
posities van het nummer dat hier kostensoort heet. De nummers zelf worden overigens
door de beheerder van Exact ingevoerd in TOREN. Een zeer foutieve instelling in TOGREF
leidt tot een inconsistentie die direct opgelost moet worden door FGB. Dit kan
geraadpleegd worden in de TOREN lijsten 48 en 67.
Grofweg zijn de rekeningnummers in twee groepen in te delen:
in rubriek 1: “in budget”;
in rubriek 8: “ex budget”.
TOREN-14 Tariefsoorten
Per tariefgroep kunnen tariefsoorten benoemd worden. Een tariefsoort kan staan voor
een eurobedrag, een percentage, een labpunt, of een tabelnummer. Een voorbeeld
hiervan is de lijst 9700. In dit bestand zijn de afgesproken tariefafspraken vastgelegd
tussen het UMCG en externe partijen.
In TOREN-14 worden ook zogeheten startcodes voor Thesaurus 26 benoemd. Op een
startcode kan men bijvoorbeeld een verrekenpercentage zetten. TOREN-14 heeft ook
eigen “bitjes” bijvoorbeeld voor sturing van een eigen bijdrage van de patiënt. De “bitjes”
worden vastgesteld op basis van wet- en regelgeving.
TOREN-15 Prijzenmechanisme
In dit systeemdeel definieert Bestandsbeheer op het niveau van tariefgroep of CBV-code.
Het niveau wordt in relatie met ABW-code, ABW-groep, producent, aanvrager, specialisme,
contractnummer en tariefsoorten bekeken. Elk record heeft een seriekenmerk
dat belangrijk is bij het terugvinden van de instelling in TOREN-15. Specifieke instellingen
zijn sterker dan de algemene instellingen.
Toren-16 Parameterbestanden
TOREN-16 lijst bestaat uit een aantal parameterbestanden hieronder volgt een opsomming
van de verschillende TOREN-16 lijsten.
- TOREN-16.2 TOLASP
Hierin wordt de relatie tussen Thesaurus 4, Thesaurus 5 en TORDIV (TOREN-16.8)
aangegeven. Diverse koppelingen hiertussen zijn mogelijk. Er wordt bijvoorbeeld een
specialisme aan een AGB-code gekoppeld zoals gedefinieerd in TORDIV. De AGB-code is
het identificatiemiddel van zorgaanbieders in het elektronische declaratieverkeer. Zonder
AGB-code kunnen de elektronisch declaraties van zorgaanbieders niet door verzekeraars
verwerkt worden 5 .
105