Antenatale pyelectasie - Gynaecologie - Máxima Medisch Centrum

VSV: Verloskundige kringen van: de Kempen-Eindhoven-Geldrop
Máxima Medisch Centrum
Transmurale richtlijn 17
Datum invoering: april 2006
Definitie antenatale pyelectasie: in de transversale doorsnede de anterior-posterior gemeten
grootte van het pyelum => 5 mm.
Differentiaal diagnose postnataal: passagere dilatatie, extra-renaal pyelum, subpelviene
stenose, vesico-ureterale reflux, urethrakleppen, dubbel systeem, multicysteuze dysplasie,
Prune Belly, mega/hydroureter, ECI
Mogelijke diagnostiek postnataal: echografie nieren / ureters / blaas, mictiecystogram
(MCG) en renogram (MAG 3).
Om te komen tot een meer uniforme follow-up van kinderen met antenataal vastgestelde
hydronefrose werden de volgende richtlijnen voor postnatale follow-up opgesteld. Daarmee
is beter inzicht te krijgen in de betekenis van de antenataal vastgestelde hydronefrose en is
het mogelijk in de toekomst onnodige onderzoeken bij de pasgeborenen te beperken.
Wanneer de hydronefrose vastgesteld is ruim vóór 32 weken: bij 32 weken de echo
herhalen.
1. Bij pyelum grootte tot 5 mm en > 32 weken amenorroe
Expectatief beleid. Bij problemen thuis met de pasgeborene overleg met huisarts, waarbij
urinewegproblematiek in het achterhoofd gehouden wordt. Partus thuis of in ziekenhuis,
geen consult kinderarts.
2 Bij pyelum grootte van 5 tot 10 mm en > 32 weken amenorroe
Reden voor consult door de tweedelijn met uitgebreide echoscopie. De patiënte wordt
terugverwezen naar de eerstelijn maar voor de controle van de pyela wordt de patiënte
teruggezien bij 37 weken voor echocontrole door de gynaecoloog. Er wordt een consult antepartum
geregeld bij de kinderarts door de gynaecoloog (bij voorkeur bij B.Zegers of Mw. M.
Verreussel) voor uitleg
Vervolgens:
• Partus thuis of in het ziekenhuis onder leiding van de eerstelijn
• Na partus wordt er een afspraak voor een echo nieren / blaas ≥ 1 week postpartum (
2 de levensweek)
• 1 week na de echo: consult kinderarts met verder beleid.
Dit wordt geregeld door de eerstelijn, echo via de röntgen ( tel: 8770) aanvraag op naam van
dr. Zegers. Aanvraagformulieren te verkrijgen via de verloskamers. Afspraak voor consult
kinderarts 1 week na de echo bij poli kindergeneeskunde tel:8270
3 Bij pyelum grootte > 10 mm > 32 weken amenorroe.
• Reden voor verwijzing naar en overname door de tweedelijn (regelmatige
echocontrole)
• Er wordt een antenataal consult ( dit wordt gergeld door de gynaecoloog) bij de
kinderarts afgesproken ( bij voorkeur B. Zegers of M. Verreusel)
o 10-15 mm: partus 1 e lijn
o > 15 mm: partus 2 de lijn
• Perinataal beleid:
o 10-15 m partus 1 ste lijn

o Echo 2 de levensweek met poliklische afspraak kinderarts, geen antibiotica
• > 15 mm
o Partus 2 de lijn
o Consult kinderarts direct na de geboorte
o Start anti-biotica: monotrim 2 mg/kg ’s avonds
o 24 uur observatie afdeling/kraam
o bij klinische verschijnselen (palpabele nieren, opgezette buik, niet op gang
komen diurese binnen 24 uur, andere tractus urogenitalis problematiek) echo
nieren/blaas binnen 24-28 uur, cave blaasretentie → noodzaak urinedeviatie
herhalingsecho binnen 7-14 dagen
• indien géén klinisch verschijnselen: echo 1 week postpartum
• indien afwijkingen bij echografisch onderzoek:
MCG en renogram (MAGIII) na 2-3 weken (NB op één ochtend!).
NB Alle kinderen met een antenatale hydronefrose melden door kinderarts d.m.v. een brief
en vervolgbrieven bij afdeling prenatale diagnostiek AZM Maastricht t.n.v. L.Koster, met
naam kind, naam moeder, gegevens diagnostiek en beloop.
Beslisboom verwijd pyelum
Zwangerschap < 32 weken: echo herhalen bij 32 weken
Zwangerschap gevorderd tot 32 weken:
< 5 mm 5-15 mm > 15 mm
1 e lijn consult 2 de lijn verwijzing 2 de lijn
- terugverwijzing 1 e lijn - echocontrole
- echocontrole door gynaecoloog bij 37 wk
- consult kinderarts voor uitleg - consult kinderarts
voor uitleg
Partus:
< 5 mm 5-10 mm 10-15 mm > 15
olv 1 e lijn olv 1 e lijn olv. 2 de lijn olv 2 de lijn
( zie punt 3) ( zie punt 3)
- partus thuis of in ZH als verplaatste thuisbevalling
- echo nieren/blaas ≥1 week postpartum
- ≥ 1 week na echo consult KA met verder beleid
Wergroep: Bas Zegers, Lonneke Donkers, Vinus Bok, Leon Mulders, Lidewijde Jongmans