een ambtelijk rapport - Ziek van Zorg

Rapport Taskforce Beheersing Zorguitgaven
In het vorig jaar afgesloten hoofdlijnenakkoord zijn afspraken gemaakt om al in de
loop van 2012 veel meer en sneller inzicht te krijgen in de uitgaven van
ziekenhuizen om zodoende te kunnen monitoren of de zorguitgaven binnen het
afgesproken kader blijven. De zorgaanbieders zullen vooralsnog een maand na
afloop van een kwartaal informatie verstrekken over de gefactureerde DBC’s, de
gesloten, maar nog niet gefactureerde DBC’s en het onderhanden werk. Voorheen
behoorde ook het onderhanden werk tot de balanspost (de inschatting) van de
verzekeraar. Nu wordt de waarde van het onderhanden werk bepaald door een
speciaal daartoe gebouwde ‘grouper’. Daarmee neemt het deel van de zorguitgaven
dat door de zorgverzekeraars wordt bijgeschat fors af. De waarde van deze
informatie als ‘early warning’ neemt daarmee toe. Bij een verkorting van de
doorlooptijd tot 180 dagen – zoals bij fase 1 gemeld – zou het zo zijn dat de laatste
DBC uit jaar t op 29/6 t+1 wordt gesloten. De opgaven van het ziekenhuis 1 maand
na het 2 e kwartaal van t+1 zorgt ervoor dat de onzekerheid in de onderdelen b en c
zijn beperkt tot een inschatting van het effect van de nog uit te voeren materiële
controle.
De Taskforce beveelt aan om te bezien of een uitbreiding naar levering van het
onderhanden werk eens per maand mogelijk is.
3. Om beter inzicht te krijgen in de oorzaken van overschrijdingen moet
meer en betere beleidsinformatie beschikbaar komen.
Zowel VWS, de Tweede Kamer als de Algemene Rekenkamer heeft behoefte aan een
betere analyse van mee- en tegenvallers in de zorguitgaven. Er is te weinig
verklarende informatie beschikbaar. Inzicht in de oorzaken van de ontwikkeling van
de zorguitgaven is nodig om te kunnen sturen en effectief beleid te voeren. Dit geldt
voor alle partijen in het zorgstelsel. Iedere partij in het zorgstelsel heeft de
beschikking over informatie die van belang kan zijn voor een goede analyse van de
zorguitgaven. Er is dus veel (gefragmenteerde) informatie aanwezig bij verschillende
partijen. Er worden echter geen eenduidige definities gehanteerd en partijen hebben
er niet altijd belang bij om informatie te delen. De beschikbare informatie is
daardoor slecht toegankelijk en slecht vergelijkbaar. Het beschikbaar krijgen van
bruikbare informatie over de zorguitgaven is een langdurig en kostbaar proces.
De Taskforce beveelt aan dat VWS een rol van regisseur op afstand op zich neemt
om de al beschikbare informatie te ontsluiten. Daarbij wordt het veld nadrukkelijk
betrokken en worden de verantwoordelijkheden gelaten daar waar ze horen. De
veldpartijen blijven primair verantwoordelijk voor de eigen te ondernemen acties,
waarbij VWS toeziet op een goede invulling binnen de gestelde randvoorwaarden.
Wanneer die eigen verantwoordelijkheid niet wordt genomen, zal VWS zonodig
afdwingen dat organisaties die met publieke middelen gefinancierd worden hun
informatie tijdig en accuraat zullen delen.
Als eerste stap zal worden onderzocht of en zo ja, op welke wijze de informatie in
het DBC Informatie Systeem (DIS) op korte termijn beter toegankelijk kan worden
gemaakt. DBC-onderhoud is ook gevraagd om te onderzoeken of waardevolle
informatie voor patiënten beschikbaar kan komen.
De Taskforce adviseert VWS om met de NZa en DBC-onderhoud afspraken te maken
over het beschikbaar stellen van informatie op instellingsniveau. Voor een
inhoudelijke verbetering van verklarende informatie wordt de medische diagnose
verplicht geregistreerd volgens de internationale ICD10-classificatie en wordt deze
gekoppeld aan de bekostiging. Registratie volgens de internationale ICD-10-
Pagina 68