een ambtelijk rapport - Ziek van Zorg

Naar beter betaalbare zorg
In de tweede plaats is afgesproken dat de zorgaanbieders alleen nog worden
bevoorschot voor het onderhanden werk en niet meer voor DBC’s die wel zijn
gesloten, maar nog niet zijn gefactureerd. Daarmee is er een prikkel voor
zorgaanbieders om sneller te declareren.
Tot slot kan ook de versnelling van het inkoopproces leiden tot een versnelling van
het declaratieproces. Om te kunnen declareren moet er immers duidelijkheid zijn
over de te hanteren prijzen. Partijen streven ernaar het inkoopproces voor de start
van het nieuwe jaar af te ronden. Zorgverzekeraars hebben voorgesteld de
zorginkoop voor 2013 uiterlijk af te ronden per 1 december 2012. Over de
haalbaarheid van die datum wordt nog overlegd met partijen met wie het
Hoofdlijnenakkoord is gesloten.
Fase 3 factureren tot betalen
De doorlooptijd van deze fase wordt bepaald door de controle bij de
zorgverzekeraar. De doorlooptijd tussen factureren en betalen is op dit moment
gemiddeld binnen één maand. Een versnelling van deze termijn wordt deels
gerealiseerd door voorafgaand aan de declaratie alle declaraties te laten controleren
door een technische controlemodule bij VECOZO. Daarmee wordt voorkomen dat
een declaratie moet worden afgekeurd omdat deze technisch niet correct of
incompleet is. Daarnaast wordt door verzekeraars een controlemodule ontwikkeld
voor de controles achteraf, waarbij wordt gecontroleerd of de NZa-regelgeving
correct is toegepast. Door de inbouw van deze controlemodule bij de zorgaanbieder
wordt het mogelijk voortaan een vooraf gecontroleerde declaratie te versturen naar
de zorgverzekeraar. ZN stelt een dergelijke module al in 2012 ter beschikking aan
de zorgaanbieders. De werking is afhankelijk van de snelheid waarmee
zorgaanbieders deze module in hun eigen systemen kunnen inpassen. Beide
controlemodules dragen ertoe bij dat een goede declaratie wordt verstuurd naar de
zorgverzekeraar en daarmee sneller inzicht wordt verkregen in de uiteindelijke
schade.
Fase 4 definitief accepteren
De doorlooptijd van deze fase wordt bepaald door de materiële controle door de
zorgverzekeraar. Deze controle vindt plaats na het betalen van de factuur. Wanneer
een declaratie alsnog wordt afgewezen volgt een terugvordering. De meeste
controles vindt plaats in t+1, een deel nog in t+2. Wanneer de maximale
doorlooptijd – zoals voorgesteld bij fase 1 – wordt verkort, zal het mogelijk zijn de
materiële controle in t+1 af te ronden. De wijzigingen over het jaar t als gevolg van
de nacontrole in t+2 worden nog toegerekend aan het uitgavenbeeld over het jaar t.
Deze correcties zijn pas in juni t+3 voor VWS beschikbaar. Daardoor duurt het lang
duurt voordat de realisatie van zorguitgaven in oude jaren definitief vaststaat.
Onlangs heeft het CVZ voorgesteld de wijzigingen die voortvloeien uit de nacontrole
in het jaar t+2 niet langer toe te rekenen aan het jaar t, maar aan het jaar t+1. Met
deze wijziging staat de realisatie van de uitgaven over het jaar t een jaar eerder
vast dan in de huidige situatie. De Taskforce ondersteunt dit voorstel 47 .
Fase 5 aanleveren verzekeraar bij CVZ
In de huidige situatie dient de verzekeraar zes weken na het sluiten van het
kwartaal de gegevens aan te leveren bij het CVZ. ZN zal op verzoek van de
Taskforce bezien of deze aanlevertermijn voor het aanleveren van de vier kwartalen
47 Deze wijziging kan in het jaar van invoering leiden tot een geringe neerwaartse bijstelling van de
uitgaven.
Pagina 65