een ambtelijk rapport - Ziek van Zorg

Rapport Taskforce Beheersing Zorguitgaven
Fase 1 openen tot sluiten
Voor het sluiten van het initiële subtraject gelden vaste regels. Een klinisch
subtraject moet 42 dagen na ontslag worden afgesloten; een niet-klinisch traject na
90 dagen. De overige trajecten staan een jaar open. Door deze laatste termijn van
een jaar terug te brengen wordt sneller inzicht geboden in de “ontvangen en
geaccepteerde” schade. De Taskforce beveelt aan zo spoedig mogelijk, bij voorkeur
nog in de zomer van 2012, te bezien in hoeverre die termijn van een jaar is terug te
brengen. Het streven daarbij is een verkorting tot 180 dagen, maar ook een verdere
verkorting van de doorlooptijd naar bijvoorbeeld 90 dagen behoort tot de
mogelijkheden. Bij het sluiten van contracten over 2013 door verzekeraars met de
aanbieders zou dan al rekening kunnen worden gehouden met de verkorting van de
duur van het vervolgtraject tot zes maanden.
Fase 2 sluiten tot factureren
Feitelijk gaat het hierbij om het declaratieproces van de aanbieder bij de
verzekeraar. Ook op dit gebied zijn forse versnellingen te realiseren. Op grond van
het Burgerlijk Wetboek heeft de aanbieder de mogelijkheid om vijf jaren na sluiten
van het subtraject te declareren bij de verzekeraar. Daarvan kan overigens bij
overeenkomst worden afgeweken. De wenselijke doorlooptijd tussen sluiten en
declareren bedraagt één maand. Tussen aanbieders en verzekeraars zijn
verschillende afspraken gemaakt om deze versnelling te realiseren. De Taskforce
ondersteunt deze initiatieven van aanbieders en verzekeraars.
In de eerste plaats is eind 2011 tussen NFU, NVZ en ZN het convenant
ketenprocessen gesloten. Uitgangspunt daarbij is dat zorgaanbieders en
zorgverzekeraars gezamenlijk verantwoordelijkheid nemen voor het efficiënt en
effectief inrichten van de (operationele) administratieve processen zoals het
declaratieproces, controleproces en het machtigingenproces. In het convenant zijn
specifieke afspraken opgenomen over het declaratieproces. Zo is het volgende voor
2012 opgenomen:
• De zorgaanbieder streeft ernaar om de doorlooptijd tussen de eind- of
prestatiedatum van DBC’s, DBC-zorgproducten en overige zorgproducten en het
moment van declareren zo kort mogelijk te houden;
• De zorgaanbieder declareert binnen een termijn van zes maanden ten opzichte
van de einddatum van de DBC’s, het DBC-zorgproduct of (behandel)datum van de
overige zorgproducten (zorg die niet via een DBC-zorgproduct gedeclareerd
wordt);
• Vanwege de overgang naar DOT in 2012 gaan zorgverzekeraars de termijn van
zes maanden minder strikt hanteren. Indien door de overgang naar DOT of door
andere problemen de termijn van zes maanden niet gerealiseerd kan worden,
neemt de zorgaanbieder hierover contact op met de zorgverzekeraar. Voor 2013
wordt echter gestreefd naar een vaste termijn van maximaal zes maanden;
• Bij digitale declaraties hanteren zorgverzekeraars voor de betaalbaarstelling ten
opzichte van de datum ontvangst factuur een betaaltermijn van maximaal 30
kalenderdagen.
ZN, NVZ en NFU hebben afgesproken in het najaar van 2012 te kijken naar een
actualisering van het convenant voor 2013 met als wens een sneller declaratie- en
betaalproces.
Pagina 64