een ambtelijk rapport - Ziek van Zorg

Rapport Taskforce Beheersing Zorguitgaven
46. De verzekeraar is maximaal risicodragend. In 2015 zijn alle ex post
compensaties in de risicoverevening afgebouwd. Dit gaat in verantwoorde
stappen. In de visie van de Taskforce moeten zorgverzekeraars volledig
risicodragend zijn voor zoveel mogelijk zorg, ook voor de GGZ en de
revalidatiezorg. Transitieperioden met beperkt risico moeten zo kort mogelijk
zijn. Bij maximale risicodragendheid horen ook voldoende instrumenten om de
inkooprol waar te kunnen maken. De Taskforce adviseert om artikel 13 Zvw
aan te passen zodat zorgverzekeraars de zorg die verzekerden met een
naturapolis afnemen bij niet-gecontracteerde zorgverleners niet langer hoeven
te vergoeden. Zorgverzekeraars kunnen dan daadwerkelijk gaan sturen. De
goedkopere naturapolissen kunnen nog goedkoper worden aangeboden. Dit
leidt tot grotere prijsverschillen tussen natura- en restitutiepolissen en de
concurrentie op de verzekeringsmarkt neemt toe. De verzekerde blijft de keuze
behouden tussen een natura- en een restitutiepolis.
47. De zorgtoeslag kan worden gebaseerd op de prijs van naturapolissen.
In het verlengde van bovengenoemde grotere prijsverschillen tussen natura- en
restitutiepolissen kan de zorgtoeslag worden gebaseerd op de gemiddelde prijs
van de naturapolis. Dit gemiddelde kan worden gehanteerd bij de
koopkrachtberekeningen van het kabinet. Voor deze premie kan immers een
complete basisverzekering worden afgesloten.
48. Het sturingsinstrument van het eigen risico wordt versterkt. Op dit
moment kunnen zorgverzekeraars het eigen risico van een behandeling
kwijtschelden als patiënten naar een preferente aanbieder gaan. Als ze echter
ook andere vormen van zorg gebruiken, wordt het eigen risico toch vol
gemaakt. Dit beperkt de effectiviteit van het sturingsinstrument. Door
zorgverzekeraars voorts de mogelijkheid te geven het eigen risico geheel of
gedeeltelijk kwijt te schelden voor preferente aanbieders krijgt de verzekeraar
een sterker instrument in handen om zijn verzekerden te sturen. Hiermee
wordt het duidelijker dat de verzekeraar meer verantwoordelijkheid heeft voor
de beheersing van de zorgkosten.
49. Zorgverzekeraars dringen ongepast gebruik van zorg terug. De
zorgverzekeraar heeft een zorgplicht, de verzekerde heeft recht op zorg. Deze
zorg mag echter alleen in aangewezen situaties worden vergoed; dit is gepast
gebruik 44 . De verzekeraar heeft de taak om ongewenste praktijkvariatie terug
te dringen door sterker toe te zien op gepast gebruik. Onderdeel van deze
opdracht is het aanleveren van adequate spiegelinformatie aan alle actoren in
de zorg. Om de praktijkvariatie terug te dringen moeten de richtlijnen door de
beroepsgroep worden aangescherpt en door het Kwaliteitsinstituut worden
vastgesteld. Hiermee wordt voorkomen dat patiënten zorg krijgen die in hun
situatie niet gepast is, dit is kwaliteitswinst voor de patiënt en bespaart kosten.
Het CVZ geeft een strakkere en helderder formulering van de inhoud van het
pakket. Dit ondersteunt de verzekeraar bij de onderhandelingen met de
aanbieders.
44 Gepast gebruik houdt in dat zorg (die wordt gedeclareerd) voldoet aan de stand van de wetenschap en
de praktijk. Zorg waarvan de effectiviteit niet is bewezen is geen verzekerde zorg. Verder betekent dit
dat zorgaanbieders richtlijnconform handelen en pas naar zwaarder, ingrijpender of duurdere middelen
overgaan als een minder zwaar, ingrijpend of goedkoper middel geen effect heeft. Gedeclareerde zorg
voldoet aan de indicatievoorwaarden, zoals gesteld in de Zvw.
Pagina 48