een ambtelijk rapport - Ziek van Zorg

Rapport Taskforce Beheersing Zorguitgaven
Pagina 46
essentieel en kan worden versterkt door huisartsen te benchmarken op
doorverwijsgedrag. Het is de rol van de zorgverzekeraars hierover met
huisartsen afspraken te maken. Zorgverzekeraars hebben hiervoor
spiegelinformatie beschikbaar. Een andere optie is een innovatieve inrichting
van de bekostiging bijvoorbeeld door de huisarts te belonen voor
gezondheidsuitkomsten of door zogenaamde ‘shared savings’-modellen.
Tegelijkertijd moeten bypasses van de huisarts, denk aan de vrije toegang naar
de eerstelijns psycholoog en de toegang tot de SEH voor niet-acute zorg,
worden afgesloten.
39. Zorgaanbieders moeten volumerisico lopen, bijvoorbeeld door de inzet
van aanneemsommen. De maximale volumeprikkel voor aanbieders en
professionals belemmert het gepast gebruik van zorg en heeft een opwaarts
effect op de groei van de zorguitgaven. Aanneemsommen zijn een manier om
de volumeprikkel te beperken. Tegelijkertijd kennen zij het risico van
wachtlijsten en lagere klantgerichtheid. Slimme aanneemsommen - quality
adjusted capitation fees - zijn gebaseerd op integrale afspraken tussen
verzekeraar en zorgaanbieder over kwaliteit, toegankelijkheid, prijs en volume.
Instellingen met betere prestaties kunnen het daarop volgende jaar worden
beloond door de verzekeraar via een hoger gecontracteerd volume. Vanuit de
overheid wordt dit ondersteund door de ontwikkeling van richtlijnen en
uitkomstmaten te bevorderen via het Kwaliteitsinstituut. Voorts legt de
overheid op dat de informatie voor deze aanneemsommen breed beschikbaar
komt. Belangrijk hierbij is dat Dbc's op weg naar transparantie (DOT) blijft
bestaan als informatiesysteem, zodat ongeacht de wijze van bekostiging
objectieve informatie beschikbaar blijft.
40. Medisch-specialistische zorg wordt gefinancierd op basis van integrale
tarieven. Invoering van integrale tarieven per 2015 is afgesproken in het
convenant tussen VWS, NVZ en Orde van Medisch Specialisten. Dit betekent
het afschaffen van de deelregulering bij de honoraria van medisch specialisten.
Aan de hand van integrale tarieven kan door zorgverzekeraars en
zorgaanbieders worden onderhandeld over het gehele zorgproduct met
maximaal flexibele inzet van arbeid en kapitaal, rekening houdend met
taakherschikking en substitutie. Zoals afgesproken in het Begrotingsakkoord
2013 zal het kabinet een onderzoek doen naar de relatieve inkomenspositie van
de medisch specialisten en zal worden geïnventariseerd welke beleidsopties er
zijn om de inkomens meer in lijn te brengen met die van specialisten in andere
landen.
41. Ziekenhuisbestuurders moeten bij integrale tarieven de kosten voor
medisch specialisten beheersen, net als die voor onder meer
verpleegkundigen en medische hulpmiddelen. Doordat instellingen meer
volumerisico gaan lopen zullen de besturen van instellingen nog nadrukkelijker
moeten sturen op de bedrijfsvoering en de professionals die werkzaam zijn in
de instelling. Zij zijn ook verantwoordelijk voor het terugdringen van ongepast
gebruik van zorg en het handelen conform de richtlijnen. Dit vraagt om
krachtdadig bestuur; door invoering van integrale tarieven wordt de rol van
raden van bestuur versterkt. Zij krijgen een grotere rol bij de bepaling van het
honorarium van de specialisten dan nu het geval is; integrale tarieven brengen
het belang van de professional meer in lijn met het belang van de instelling.