een ambtelijk rapport - Ziek van Zorg

Naar beter betaalbare zorg
in de intramurale langdurige geestelijke gezondheidszorg doet een (fors)
beroep op curatieve zorg. Ernstige psychiatrische problematiek gaat veelal
samen met somatische aandoeningen. Deze groep doet ook in toenemende
mate een beroep op psychiatrische zorg die feitelijk in de Zvw valt, de
zogenaamde FACT-teams (functie assertive community treatment). Deze
extramuralisering van zwaardere GGZ-zorg maakt de huidige afgrenzing tussen
Zvw en AWBZ minder logisch. Binnen de AWBZ doet deze doelgroep vaker dan
andere groepen een beroep op de meer curatief georiënteerde functies
verpleging en behandeling en juist minder op begeleiding. De inhoudelijke
synergie met de curatieve zorg is groot, vergelijkbaar met de revalidatiezorg.
Nu komen cliënten na een periode van 12 maanden intramurale behandeling in
de Zvw terecht in de AWBZ. De Taskforce stelt voor de GGZ in één domein
onder te brengen, de Zvw. Hierdoor wordt de afwentelingproblematiek
verminderd en kunnen de administratieve lasten dalen. Voorwaarde daarbij is
dat deze zorg na overheveling direct risicodragend wordt uitgevoerd. Daarvoor
moet het vereveningsmodel worden aangepast. De Taskforce geeft daarbij in
overweging om de langdurige GGZ waarbij de overlap met het gemeentelijke
domein groter is dan met de Zvw, naar de Wmo over te hevelen, bijvoorbeeld
de inloopfunctie GGZ.
10. Voor delen van de langdurige zorg is centrale of regionale inkoop
wenselijk. De Taskforce adviseert om voor die groepen cliënten met een
zware en weinig voorkomende zorgvraag landelijk zorg in te kopen via een
representatiemodel. Deze zorg is namelijk niet goed risicodragend uit te voeren
of past niet binnen de schaal van gemeenten. Deze ordening zit dicht aan tegen
het huidige uitvoeringsmodel van de AWBZ. Bij dit segment past aanvullende
regulering op het gebied van investeringen, de capaciteit en de budgetten en
tarieven. De volgende zorg komt bijvoorbeeld in aanmerking: zware
intramurale gehandicaptenzorg en de langdurige zorg voor doven en blinden.
11. De resterende zware intramurale zorg in de V&V en GHZ blijft
(voorlopig) in de AWBZ. Voor de resterende intramurale AWBZ-zorg is een
status quo op zijn plaats. Het Begrotingsakkoord 2013 (extramuralisering van
de lage zorgzwaartepakketten (ZZP) en de nadere voorstellen van de Taskforce
zorgen voor ingrijpende veranderingen. Voor de resterende intramurale
langdurige zorg is bovendien nog niet duidelijk of en waar de meeste synergie
aanwezig is: met het gemeentelijk domein of juist met de Zvw. Door deze
fundamentele keuze niet nu al te maken ontstaat de ruimte om de voordelen
van elke overheveling beter te verkennen en te kwantificeren. Bij een
eventuele toekomstige overheveling naar één van de twee domeinen geldt een
aantal voorwaarden. Voor overheveling naar de Zvw moet de risicoverevening
worden verbeterd; de meerjarige schadelast, de grote omvang van de kosten
op individueel niveau, en de soms aanzienlijk interactie met kosten voor
somatische aandoeningen maken dit een lastige opgave. Voor eventuele
overheveling naar gemeenten is het de vraag of deze zwaardere zorg zich wel
leent voor een compensatieplicht. Daarbij is een vereiste dat gemeenten
voldoende schaalgrootte hebben om deze zorg in te kopen. Het verdeelmodel
zal op basis van objectieve indicatoren gemeenten afdoende moeten
compenseren. Gedurende de status quo behoudt de budgettaire beheersing zijn
huidige vorm met de contracteerruimte inclusief de toetsing door de NZa en de
indicatiestelling door het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ).
Pagina 37