CONGENITALE EN PEDIATRISCHE CARDIOLOGIE - UZ Leuven
CONGENITALE EN PEDIATRISCHE CARDIOLOGIE - UZ Leuven CONGENITALE EN PEDIATRISCHE CARDIOLOGIE - UZ Leuven
natural history kan rustig met medicatie worden afgewacht. • een tachycardie welke klinisch problematisch is na de leeftijd van 14 jaar (of menarche), zal vermoedelijk problematisch blijven voor meerdere decades; zo chronische medicatie nodig is, kan men neveneffecten op termijn verwachten (cf amiodarone); best wordt daarom zo mogelijk geopteerd voor fulguratie. Behandeling Essentieel grijpt de behandeling in op 3 manieren: 1 verhinderen van uitlokkende factoren: oa extra-systoles • vermijden exitantia • ß blockers 2 stoppen van de tachycardie: sinus ritme herneemt, doch de tachycardie kan herstarten • vagale maneuvers: duikreflex, ijswater drinken, carotismassage, oogboldruk, Valsalva-persen, hoofdstand • electrisch: extra-stimulus, DC reconversie • medicamenteus: adenosine (Striadyne of Adenocor®), cf medicamenteus infra 3 circuit functioneel onbruikbaar maken • medicamenteus: refractaire periode verlengen: lanoxine, verapamil, flecainide, ß blockers, amiodarone • vernietigen circuit: fulguratie, heelkunde: zeker indien natural history ongunstig of medische behandeling te belastend of onvoldoende effectief. Beleid bij patient met tachycardie 1. evalueer klinische impact: syncopaal ? R of Li hartsdecompensatie ? shock ? longoedeem ? 2. documenteer de tachycardie: 12 lead ECG; bloeddruk, perifere pulsaties • Zo hemodynamisch gecompromitteerd: snel DC reconversie 0,5 - 4 J/kg. Algemene regel: hoe slechter de patient, hoe sneller de hartfrequentie, hoe meer littekens op de borstkas van cardiale ingrepen, hoe sneller DC reconversie dient aangewend te worden. DC reconversie is veiliger dan medicamenteuze reconversie ! • zo hemodynamisch stabiel: het verdient aanbeveling het effect van vagale maneuvers en/of (toekostige) onderhoudsmedicatie uit te testen: op lange termijn is dit het belangrijkst voor de patient en de ouders. Een tachycardie stoppen met IV medicatie is meestal eenvoudig; een tachycardie voorkomen of beperken buiten het ziekenhuis kan veel lastiger zijn ! 1. vagale maneuvers 72
• duikreflex: aangewezen bij zuigelingen • Valsalva-persen tot uitgesproken stuwing in aangezicht • hoofdstand tot uitgesproken stuwing in aangezicht • ijswater drinken • carotismassage: weinig effectief bij zuigelingen & kleuters • oogboldruk: niet aangewezen 2. zo snelle reconversie gewenst is (minuten): IV medicatie: steeds onder goede monitoring (liefst ECG documentatie van de reconversie) • adenosine: Adenocor® 6mg/ampulle 2 ml: dosis: 0,02 mg/kg bolus onverdund IV, gevolgd door bolus NaCl 0,9% om het product tot in het hart te duwen (perifere lijn: 2 ml voor zuigeling, 20 ml voor volwassene); effect zeer kortdurend (seconden) zeer onaangenaam voor patient (“bom” in borstkas); herhaal zo geen effect na 1 min, verdubbel de dosis. Adenosine stopt elke SVT die gebruik maakt van de AV knoop; de tachycardie kan wel onmiddellijk daarna herbeginnen. • digoxine: Lanoxine®: TLD 15-40µg/kg/d; geef 50%, daarna 25% 8 & 16 uur. • amiodarone: Cordarone®: vertraagt alles ! opladen op advies: 10 mg/kg over 1 uur • verapamil: Isoptine®: 0,15 mg/kg verdund langzaam IV over 10 min; nooit onder de 2 jaar gebruiken (bij vergevorderde decompensatie door SVT geeft verapamil vasodilatatie & hypotensie met potentieel exitus). • flecainide: Tambocor®: op advies: 0,1 mg/kg IV over 10 minuten 3. zo onderhoudsmedicatie aangewezen is: • digoxine: Lanoxine®: onderhoud: 5-10µg/kg/d q12h • verapamil: Isoptine® 2-7 mg/kg/d, eventueel retard preparaten Lodexal • ß blokker: propranolol Inderal® 1-3 (-5) mg/kg/d, atenolol Tenormin® 1(-2) mg/kg/d • flecainide: Tambocor® 2 X 1mg/kg/d • amiodarone: Amiodarone®: opladen PO 10 mg/kg/d gedurende 1 week, daarna 3-5 mg/kg/d. 73
- Page 25 and 26: enerzijds, en de relatieve weerstan
- Page 27 and 28: Hoofdstuk VI - BONDIG OVERZICHT VAN
- Page 29 and 30: E.C.G. • zuigeling: RVH : door re
- Page 31 and 32: 6.2 AORTASTENOSE AS ANATOMIE Kan op
- Page 33 and 34: 6.3 PULMONALISSTENOSE PS ANATOMIE 3
- Page 35 and 36: • Bij een DCRV wordt de musculair
- Page 37 and 38: RÖNTGEN Niet specifiek, vaak groot
- Page 39 and 40: Wegens hogere druk in linker atrium
- Page 41 and 42: 6.6 VENTRIKEL SEPTUM DEFECT VSD Mee
- Page 43 and 44: • Eisenmenger: klein hart, gedila
- Page 45 and 46: VSD.xls VSD : klinisch spectrum + m
- Page 47 and 48: 6.8 OPEN DUCTUS BOTALLI ODB ANATOMI
- Page 49 and 50: ODB ODB : klinisch spectrum + manag
- Page 51 and 52: door de graad van PS: • licht PS:
- Page 53 and 54: • cyanose, reeds vanaf de eerste
- Page 55 and 56: TF.xls Tetralogie van Fallot : klin
- Page 57 and 58: (wanneer er weinig shuntmogelijkhed
- Page 59 and 60: 6.11 UNIVENTRICULAIR HART UH Pathof
- Page 61 and 62: Na de geboorte kunnen de lichaams-
- Page 63 and 64: • oedeem, pericardiale, pleurale
- Page 65 and 66: Hoofdstuk VII - INFLAMMATOIRE ZIEKT
- Page 67 and 68: verdikkingen van de klepranden. Dez
- Page 69 and 70: 3) chorea; 4) subcutane noduli; 5)
- Page 71 and 72: Hoelang ? • zolang het kind naar
- Page 73 and 74: • gamma-globulines-IV 400 mg/kg g
- Page 75: onderhouden dient het circuit te be
- Page 79: 3/ zeldzaam evolutie naar “plotse
• duikreflex: aangewezen bij zuigelingen<br />
• Valsalva-persen tot uitgesproken stuwing in aangezicht<br />
• hoofdstand tot uitgesproken stuwing in aangezicht<br />
• ijswater drinken<br />
• carotismassage: weinig effectief bij zuigelingen & kleuters<br />
• oogboldruk: niet aangewezen<br />
2. zo snelle reconversie gewenst is (minuten): IV medicatie: steeds onder goede monitoring (liefst ECG<br />
documentatie van de reconversie)<br />
• adenosine: Adenocor® 6mg/ampulle 2 ml: dosis: 0,02 mg/kg bolus onverdund IV, gevolgd door bolus<br />
NaCl 0,9% om het product tot in het hart te duwen (perifere lijn: 2 ml voor zuigeling, 20 ml voor<br />
volwassene); effect zeer kortdurend (seconden) zeer onaangenaam voor patient (“bom” in borstkas);<br />
herhaal zo geen effect na 1 min, verdubbel de dosis. Adenosine stopt elke SVT die gebruik maakt van<br />
de AV knoop; de tachycardie kan wel onmiddellijk daarna herbeginnen.<br />
• digoxine: Lanoxine®: TLD 15-40µg/kg/d; geef 50%, daarna 25% 8 & 16 uur.<br />
• amiodarone: Cordarone®: vertraagt alles ! opladen op advies: 10 mg/kg over 1 uur<br />
• verapamil: Isoptine®: 0,15 mg/kg verdund langzaam IV over 10 min; nooit onder de 2 jaar gebruiken<br />
(bij vergevorderde decompensatie door SVT geeft verapamil vasodilatatie & hypotensie met potentieel<br />
exitus).<br />
• flecainide: Tambocor®: op advies: 0,1 mg/kg IV over 10 minuten<br />
3. zo onderhoudsmedicatie aangewezen is:<br />
• digoxine: Lanoxine®: onderhoud: 5-10µg/kg/d q12h<br />
• verapamil: Isoptine® 2-7 mg/kg/d, eventueel retard preparaten Lodexal<br />
• ß blokker: propranolol Inderal® 1-3 (-5) mg/kg/d, atenolol Tenormin® 1(-2) mg/kg/d<br />
• flecainide: Tambocor® 2 X 1mg/kg/d<br />
• amiodarone: Amiodarone®: opladen PO 10 mg/kg/d gedurende 1 week, daarna 3-5 mg/kg/d.<br />
73
Change language