CONGENITALE EN PEDIATRISCHE CARDIOLOGIE - UZ Leuven
CONGENITALE EN PEDIATRISCHE CARDIOLOGIE - UZ Leuven
CONGENITALE EN PEDIATRISCHE CARDIOLOGIE - UZ Leuven
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
natural history kan rustig met medicatie worden afgewacht.<br />
• een tachycardie welke klinisch problematisch is na de leeftijd van 14 jaar (of menarche), zal<br />
vermoedelijk problematisch blijven voor meerdere decades; zo chronische medicatie nodig is, kan<br />
men neveneffecten op termijn verwachten (cf amiodarone); best wordt daarom zo mogelijk geopteerd<br />
voor fulguratie.<br />
Behandeling<br />
Essentieel grijpt de behandeling in op 3 manieren:<br />
1 verhinderen van uitlokkende factoren: oa extra-systoles<br />
• vermijden exitantia<br />
• ß blockers<br />
2 stoppen van de tachycardie: sinus ritme herneemt, doch de tachycardie kan herstarten<br />
• vagale maneuvers: duikreflex, ijswater drinken, carotismassage, oogboldruk, Valsalva-persen,<br />
hoofdstand<br />
• electrisch: extra-stimulus, DC reconversie<br />
• medicamenteus: adenosine (Striadyne of Adenocor®), cf medicamenteus infra<br />
3 circuit functioneel onbruikbaar maken<br />
• medicamenteus: refractaire periode verlengen: lanoxine, verapamil, flecainide, ß blockers,<br />
amiodarone<br />
• vernietigen circuit: fulguratie, heelkunde: zeker indien natural history ongunstig of medische<br />
behandeling te belastend of onvoldoende effectief.<br />
Beleid bij patient met tachycardie<br />
1. evalueer klinische impact: syncopaal ? R of Li hartsdecompensatie ? shock ? longoedeem ?<br />
2. documenteer de tachycardie: 12 lead ECG; bloeddruk, perifere pulsaties<br />
• Zo hemodynamisch gecompromitteerd: snel DC reconversie 0,5 - 4 J/kg. Algemene regel: hoe<br />
slechter de patient, hoe sneller de hartfrequentie, hoe meer littekens op de borstkas van cardiale<br />
ingrepen, hoe sneller DC reconversie dient aangewend te worden. DC reconversie is veiliger dan<br />
medicamenteuze reconversie !<br />
• zo hemodynamisch stabiel: het verdient aanbeveling het effect van vagale maneuvers en/of<br />
(toekostige) onderhoudsmedicatie uit te testen: op lange termijn is dit het belangrijkst voor de patient<br />
en de ouders. Een tachycardie stoppen met IV medicatie is meestal eenvoudig; een tachycardie<br />
voorkomen of beperken buiten het ziekenhuis kan veel lastiger zijn !<br />
1. vagale maneuvers<br />
72
Change language