CONGENITALE EN PEDIATRISCHE CARDIOLOGIE - UZ Leuven

3. Anti-reumatische farmaca:
Grote twistvraag : cortisone of enkel NSAID (type acetyl-salicylzuur) ?
Pro cortisone :
• snel verdwijnen van subcutane noduli;
• zeer gunstig effect bij pancarditis;
• in minder ernstige vormen is het voordeel moeilijk te bewijzen.
Contra cortisone: talrijke + gevaarlijke of onesthetische nevenwerkingen o.a. obesitas, acnea, hirsutisme,
striae, hypertensie, glucosurie, gastrointestinale bloeding, spieratrofie, enz.
De volgende gedragslijn wordt voorgesteld :
a) Patiënten met enkel polyarthritis: hier zijn geen restletsels te vrezen, comfort verzekeren met
acetylsalicylzuur ASA of andere NSAID:
• kinderen 70 mg /kg/d; bloedspiegel 15-25 mg/dl;
• volwassenen 4 tot 6 g/d (eventueel 10 g/d voor 1 week).
Deze behandeling gedurende minimum 8 weken, maximum 12 weken. Bij voorkeur gebufferd
acetylsalicylzuur.
b) Patiënten met carditis: cortisone geindiceerd daar restletsels te vrezen zijn. Eerste 6 weken cortisone
in dalende doses, gevolgd door 6 weken acetylsalicylzuur.
prednisone: 2,0 mg/kg 1e week; 1,6 mg/kg 2e week;1,3 mg/kg 3e week; 1,0 mg/kg 4e week; 0,6
mg/kg 5e week; 0,3 mg/kg 6e week; O,15 mg/kg 7e week; start ASA.
c) Patiënten met pancarditis - decompensatie vereisen dringende hospitalisatie. Onder strikt medisch
toezicht wordt bij deze patiënten eventueel nog een hogere en meer langdurige dosering van corticoïden
toegepast.
4. Reuma-profyIaxis
Bij voorkeur één maandelijkse diepe I.M.-injectie van 1.200.000 E. benzathine-penicilline (Penadur L.A.).
Beneden lichaamsgewicht van 30 kg kunnen 600.000 E. volstaan.
Minder doelmatig zijn :
• perorale penicilline : 2 X 200.000 E. penicilline/d
• sulfadiazine 1 g per dag voor volwassenen, 0,5 g voor kinderen (cave toxiciteit).
66