CONGENITALE EN PEDIATRISCHE CARDIOLOGIE - UZ Leuven

druk in L.A. gemiddeld 7 mmHg
longdebiet 4 l/min
Rp = 15-7 = 2 eenheden
4
De normale waarden voor de pulmonaal-vasculaire weerstand : 1 tot 2 eenheden.
De vasculaire weerstand in de grote of systeemcirculatie (SVR) kan op analoge wijze berekend worden:
deze is gemiddeld 15-maal groter dan de pulmonaal-vasculaire weerstand. Dit verschil wordt verklaard
door de zeer verschillende histologische structuur van de arteriolen in beide bloedsomlopen : dikwandig
en spierig in de grote circulatie, dunwandig in de longcirculatie.
1.4 Zuurstofsaturatie
In het bloed dat uit de longen terugkeert (linker atrium, linker ventrikel, aorta) is het hemoglobine ±
maximaal met O2 beladen. De normale arteriële 02-saturatie bedraagt daarom 98 tot 99 %. Een lagere
arteriële 02-saturatie wijst op een rechts-links-shunt. Indien de desaturatie aanzienlijk is (> 5 g/dl
gereduceerd Hb) geeft dit aanleiding tot klinisch waarneembare cyanose. Bij anemische toestanden zal
men de graad van desaturatie onderschatten, bij polycythemie eerder overschatten.
De saturatie in het veneuze stelsel (venen, v.cavae, rechter atrium, rechter ventrikel en art.pulmonalis) is
zeer wisselvallig en hangt af van het hartdebiet en het perifere zuurstofverbruik : meestal bedraagt deze
± 70 %. Normaal heeft in basale omstandigheden de zuurstofsaturatie in alle ruimten van het rechter hart
dezelfde gemiddelde waarde. Indien tijdens hartcatheterisatie in een bepaalde ruimte van het rechter hart
een verhoging van de zuurstofsaturatie wordt vastgesteld in vergelijking met meer proximale gebieden,
wijst dit op een links-rechts-shunt. Uit de grootte van deze "zuurstofsprong" kan de grootte van de
links-rechts shunt worden afgeleid.
1.5 Hartcatheterisatie
Hemodynamische gegevens kunnen met het meest zekerheid verkregen worden door hartcatheterisatie :
het opschuiven van een catheter (sonde) via een vene of arterie. Bij de veneuze catheterisatie wordt
gebruik gemaakt van de v.femoralis ( via punctie). Als toegangsweg tot het arteriële systeem gebruikt
men meestal de art. brachialis (incisie) of de art.femoralis (punctie). Het onderzoek wordt uitgevoerd op
een röntgentafel en dient strikt steriel te gebeuren. Incisie of punctie van het bloedvat en inbrengen van
de catheter worden verricht onder lokale anesthesie (volwassenen) of algemene narose (kinderen).
Onder radioscopische controle wordt de catheter opgeschoven naar de v. cava, het rechter atrium,
rechter ventrikel en art. pulmonalis. Vanuit de stam en de hoofdtakken van de art. pulmonalis kan de
sonde meestal worden opgeschoven tot in een klein pulmonaal vat waar de punt klem gaat zitten (wedge
7