CONGENITALE EN PEDIATRISCHE CARDIOLOGIE - UZ Leuven

1. niet-specifieke aanduidingen van een acute ontstekingsziekte ("acute phase reactants")
• leucocytose: dikwijls matig verhoogd (12.000 tot 15.000). Soms aanzienlijk verhoogd in gevallen
verwikkeld door pericarditis.
• bloedbezinking: steeds versneld.
• CRP: steeds toegenomen;
2. Aanduidingen van streptococceninfectie
• positieve kweek (beta-hemolytische streptokok van groep A) uit keelstrijkje voor penicillinetherapie
begonnen wordt, treft men aan in ± 25 % van de gevallen. Indien men herhaaldelijk een keelfrottis
uitvoert ligt dit percentage merkelijk hoger.
• verhoogde antistreptolysinen-titer (ASLO > 250 E.) in 80 tot 90 % van de gevallen. Is evenwel niet
diagnostisch voor AGR; wijst er slechts op dat patiënt in de voorafgaande weken-maanden-jaren een
streptokokkeninfectie, eventueel een banale tonsillitis, heeft doorgemaakt.
ELEKTROCARDIOGRAM
Verlenging van de P-R-afstand komt voor in 25 % van de gevallen. Prognostisch is het geen bezwarend
symptoom.
VERLOOP EN PROGNOSE
Wanneer ze niet behandeld wordt evolueert de ziekte steeds spontaan binnen 6 tot 12 weken. De
gewrichten herstellen volledig. De latere prognose wordt uitsluitend bepaald door de ernst van een
eventuele klepaantasting die bij ± 30 % van de patiënten voorkomt. Volgens de statistiek van Bland en
Jones bleken er van 1.000 patiënten die tussen 1921 en 1931 AGR doormaakten, 20 jaar later ongeveer
1/3 dood te zijn, 1/3 lijdend aan reumatische klepletsels en 1/3 normaal op cardiaal gebied. Voor de 2de
wereldoorlog en voor het gebruik van antibiotica waren recidieven uitermate frequent. Door afdoende
behandeling en reuma-profylaxis is de prognose nu veel gunstiger.
DIAGNOSE
Geen enkel geïsoleerd symptoom of laboratoriumonderzoek laat een zekerheidsdiagnose toe. Deze zal
altijd berusten op het samengaan van twee of meerdere ziekteverschijnselen.
Zeer nuttig zijn de diagnostische criteria van Jones :
a) hoofdcriteria :
1) carditis : nieuw pathologisch hartgeruis, pericarditis, cardiomegalie;
2) polyarthritis (objectief aanwijsbaar);
64