CONGENITALE EN PEDIATRISCHE CARDIOLOGIE - UZ Leuven
CONGENITALE EN PEDIATRISCHE CARDIOLOGIE - UZ Leuven
CONGENITALE EN PEDIATRISCHE CARDIOLOGIE - UZ Leuven
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Hoofdstuk VII - INFLAMMATOIRE ZIEKTES:<br />
ACUUT GEWRICHTSREUMA AGR & KAWASAKI<br />
7.1 Acuut Gewrichtsreuma AGR<br />
Acuut gewrichtsreuma is een acute ontstekingsziekte die hoofdzakelijk de gewrichtssynovia en het hart<br />
aantast.<br />
PATHOG<strong>EN</strong>ESE<br />
Er is een onmiskenbaar causaal verband tussen bepaalde streptokokkeninfecties (door<br />
beta-hemolytische streptokokken van de groep A) en AGR. Dit blijkt uit :<br />
• epidemiologische onderzoeken;<br />
• zeer frequent voorkomen van tonsilitis of faryngitis 10 tot 20 dagen voorafgaand aan AGR;<br />
• verhoging van anti-streptolysinentiter bij 80 tot 90 % van de patiënten met AGR;<br />
• aanzienlijke daling van het aantal gevallen AGR sinds streptokokkeninfecties verminderd zijn door<br />
betere hygiene, antibiotische behandeling en sinds de preventie van recidieven door<br />
penicilline-profylaxis.<br />
In het ontstaan en verloop van de ziekte kan men 4 fasen onderscheiden :<br />
• le fase : streptokokkeninfectie, soms met minimale symptomatologie;<br />
• 2e fase : latente periode (± 2 weken);<br />
• 3e fase : acute aanval;<br />
• 4e fase : inactieve periode (eventueel cardiale sequellen).<br />
Wat er tijdens de latente fase precies gebeurt is niet gekend. De mysterieuze schakel tussen de<br />
streptokokkeninfectie en AGR wordt door vele auteurs een "overgevoeligheidsreactie" genoemd, verwant<br />
met allergie. Er zijn inderdaad analogieën met serumziekte en met sommige postinfectieuze<br />
gewrichtsaandoeningen (bv. na dysenterie).<br />
Voor een echte auto-immunologische reactie, waarbij men een antigeen postuleert dat<br />
gemeenschappelijk zou zijn voor bepaalde streptokokken en sommige menselijke weefsels o.a.<br />
gewrichtssynovia en hart, zijn er tot nog toe geen steekhoudende argumenten. In tegenstelling tot een<br />
auto-immuunziekte, is AGR steeds een zelflimiterend proces: het proces dooft steeds uit, doch het hart<br />
kan in belangrijke mate mate beschadigd zijn.<br />
ANATOM0-PATHOLOGIE<br />
Tijdens het actief ziekteproces onderscheidt men:<br />
• een vroeg (niet-specifiek) exsudatief stadium: zwelling van collageenvezels, fibrinoide ontaarding van<br />
61
Change language