CONGENITALE EN PEDIATRISCHE CARDIOLOGIE - UZ Leuven

6.8 OPEN DUCTUS BOTALLI ODB
ANATOMIE
Persisteren van een in het foetale leven normale en obligaat voorkomende verbinding tussen arteria
pulmonalis en aorta. Onder normale omstandigheden gaat de ductus tijdens de eerste postnatale dagen
sluiten, eerst door musculaire contractie, daarna door tromboseren en fibroseren van het lumen. Op grote
hoogte (door lagere zuurstofspanning) blijft de ductus vaak veel langer open, bv. in Peru. Ook zeer
frequent bij prematuren (immaturiteit vaatwand met beperkte musculatuur, frequent longpathologie met
lage Ao saturatie).
PATHOFYSIOLOGIE
Wegens hoge weerstand en druk in de systeemcirculatie, en lage weerstand en druk in de longcirculatie,
is er tijdens de ganse hartcyclus een aanzienlijke gradiënt tussen aorta en AP: de ductus laat continu
bloed doorstromen van links naar rechts. In afwezigheid van PHT is er uitsluitend belasting van de
linkerventrikel. Zo miskend is een evolutie naar Eisenmenger complex mogelijk.
FYSISCH ONDERZOEK
• Inspectie: geen cyanose, krachtige arteriële pulsaties, zichtbare LV puntstoot. Zo Eisenmenger:
cyanose onderste lichaamshelft met clubbing tenen.
• Palpatie: hyperdynamische linkerventrikel, soms thrill maximaal in de linker subclaviculaire streek en
in de 2de I.C.R. links parasternaal.
• Auscultatie: op dezelfde plaats continu geruis, vaak aanzwellend naar de 2de toon toe, dikwijls met
roffelend karakter (eddy-sounds) veroorzaakt door wervelstromen. Hierdoor ontstaat de indruk van
"machinery murmur" of tunnelgeruis. Ingeval van kleine ductus Botalli kan dit geruis evenwel zeer
zacht zijn en heeft het niet dit roffelend karakter. Zo PHT: geen geruis of PI geruis.
NB: differentiele diagnose continu geruis
46