CONGENITALE EN PEDIATRISCHE CARDIOLOGIE - UZ Leuven

progressieve sub-AS, progressieve AI ± prolaps; soms wordt rond deze leeftijd een coarctatio klinisch
duidelijker.
• Eisenmenger complex: bij ernstige PHT: bidirectionele of uitsluitend rechts>links-shunt. Druk in RV
en AP is even hoog als in LV.
Het gewone ventrikelseptumdefect belast alleen de LV (volumebelasting). Alleen zo er PHT is wordt ook
de RV belast (drukbelasting).
KLINISCH BEELD
Zeer variabel.
• neonataal: geen problemen; zo klinische deterioratie: cave geassocieerde afwijkingen vb coarctatio;
• zeer groot VSD : bij zuigelingen: ernstige en soms fatale hartsdecompensatie vanaf 4 weken oud; zo
de patient dit overleeft, evolutie naar obstructieve PHT - Eisenmenger complex.
• matig VSD: dikwijls tot 2e-4de decade betrekkelijk goed verdragen. Indien klachten: lichte dystrofie,
dyspnoe, frequente bronchitiden.
• klein VSD: vaak het ganse leven zeer goed verdragen, veelal louter "auscultatoire vondst".
FYSISCH ONDERZOEK
• Inspectie: geen cyanose, soms welving linker thorax (voussure); zichtbare LV puntstoot.
• Palpatie : heffend linkerventrikelimpuls, thrill aan de 4de interostale ruimte links parasternaal.
• Auscultatie : geruis is functie van gradient en debiet:
• mini VSD: soms blazend, half-systolisch geruis: tele-systolische sluiting typisch voor klein
musculair VSD;
• klein tot matig VSD: intens holosystolisch blazend geruis (lekgeruis) aan 4L (perimembraneus) of
apex (musculair);
• groot VSD: eerder ruw ejectie-type geruis: geen significant drukverschil tussen LV-RV, wel groot
debiet;
• obstructieve PHT: geruis zwak tot afwezig (de gradiënt tussen rechter- en linkerventrikel is
verdwenen); dan veelal PI geruis.
Een luid holosystolisch hoogfrequent geruis ± thrill bij een VSD:
geruststellend: geen PHT !
RÖNTGEN
• klein VSD: normaal
• grote shunt: cardiomegalie, LV dilatatie, dilatatie AP + longovervulling
42