CONGENITALE EN PEDIATRISCHE CARDIOLOGIE - UZ Leuven
CONGENITALE EN PEDIATRISCHE CARDIOLOGIE - UZ Leuven
CONGENITALE EN PEDIATRISCHE CARDIOLOGIE - UZ Leuven
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Bijzonderste kenmerk hier is de hoge druk in bovenste lichaamshelft en de lage druk in onderste<br />
lichaamshelft. In de onderste lichaamshelft is vooral de systolische druk verlaagd terwijl de gemiddelde<br />
druk nagenoeg normaal is. De polsgolf is niet alleen verlaagd en gedempt, ze is ook vertraagd t.a.v. deze<br />
in de bovenste ledematen.<br />
Omleiding van de bloedstroom gebeurt via collaterale circulatie, vooral via de arteriae mammariae naar<br />
de aa. intercostales en epigastrische arteriën. Gevolg: goed voelbare collaterale intercostale arteriën,<br />
door drukusuur gaan de gedilateerde intercostale arteriën de sulcus van de ribben aantasten waardoor<br />
op het röntgenbeeld "ribnotching" ontstaat.<br />
SUBJECTIEVE SYMPTOM<strong>EN</strong><br />
• bij neonatus: shock: cf supra<br />
• bij ouder kind - volwassene:<br />
• meestal geen<br />
• zelden hoofdpijn, krachteloosheid in onderste ledematen, koude voeten.<br />
FYSISCH ONDERZOEK bij ouder kind - volwassene<br />
• Bij inspectie : sterk pulserende carotiden, vaak fors ontwikkelde bovenste lichaamshelft. Karikatuur:<br />
"Jerommeke".<br />
• Bij palpatie : afwezige of zwakke pulsaties in de arteriae femorales, sterke pulsaties in de bovenste<br />
lichaamshelft, voelbare intercostale arteriën (zelden beneden de leeftijd van 6 jaar), heffende linker<br />
ictus.<br />
• Bloeddrukmeting : stelt het kenmerkende symptoom in het licht, nl. een bloeddruk die in de arm<br />
hoger is dan in het been. Normaal is de druk in de benen gelijk aan deze in de armen of 10 tot 20<br />
mmHg hoger.<br />
• De auscultatie is niet specifiek: soms een langgerekt vaatgeruis ter hoogte van de coarctatio, best<br />
hoorbaar in de rug interscapulair, soms telesystolische vaatgeruisen tengevolge van collaterale<br />
bloedstroom (vooral de arteriae mammariae), soms een ejectieclick (frequent geassocieerde<br />
bicuspiede aortaklep).<br />
RÖNTG<strong>EN</strong>ONDERZOEK<br />
• Bij zuigelingen en kinderen: geen specifieke afwijkingen, wel bij ernstige gevallen een globale<br />
cardiomegalie en longstuwing.<br />
• Bij grotere kinderen en volwassenen: inkeping van de aorta veroorzaakt door de coarctatie zelf en<br />
door de poststenotische dilatatie, waardoor een "cijfer 3" kan ontstaan; linker kamerhypertrofie;<br />
ribusuren (rib notching).<br />
28
Change language