Dr Mieke De Bie - Europa Ziekenhuizen

Voel je
goed in je vel
Bacteriële Dermohypodermitis
of cellulitis
Het is op de raadpleging
dermatologie dat de diagnose
van BDH of bacteriële dermohypodermitis
gesteld wordt.
Het gaat hier over een diepe
ontsteking van de huid, welke
alle kenmerken vertoont van
erysipelas, doch zonder perifere
uitpuilende wand.
Als behandeling werd een
antibiotherapie voorgesteld
gedurende 15 dagen samen
met lokale ontsmetting van de
wonde.
Een antitetanos rappel bleek
niet nodig daar de vorige minder dan 5 jaar geleden gedaan werd.
De oorzaak van deze infectie is het binnendringen van bacteriën
via de heelkundige sutuur. Achtereenvolgens verdubbelen de
bacteriën zich lokaal in de dermis en sub cutis.
De meest voorkomende oorzaken van BDH zijn streptokokken.
Andere bacteriën kunnen ook nog cellulitis (" erysipelos-like ")
veroorzaken : stafylokokken, haemophilus influenza…
Wat te doen ?
- diagnose stellen van BDH/erysipelas om de niet-bacteriële
oorzaken van inflammatoir oedeem (beginnende zona, akuut
eczeem) uit te sluiten.
- een ingangspoort zoeken,meestal zeer kleine fissuur.
- mogelijke locoregionale oorzaken onderzoeken (hinder bij
lymfeterugkeer, littekens van heelkundige ingreep,...).
- proberen de kiem te identificeren. Praktisch is dit heel vaak
onmogelijk door het ontbreken van gevoeligheid of laattijdige
Casus van Dr Véronique Van Den Haute
Dermatologe
Sites St.-Elisabeth – 2 Alice
Een patiënte van 38 jaar, kleuterleidster, wordt dringend op raadpleging dermatologie gezien voor uitgebreide oedemateuze
plaque ter hoogte van de rechter hemifacies en homolateraal in de hals, progressief uitlopend naar de controlaterale hemifacies.
Deze plaque vertoont kenmerken van oedeem, erytheem, pijn, infiltratie en warmte. In de anamnese vernemen we dat de patiënte
3dagen voordien van de trappen viel in de instelling waar ze werkt. Enkele uren later werd een sutuur verricht ter hoogte van de
wonde aan het rechter bovenste ooglid. Geen enkele lokale noch algemene behandeling werd voorgeschreven. ‘s Anderendaags
stelt de patiënte een palpebraal oedeem en een beginnend erytheem vast, gepaard gaand met koude rillingen. Zij richt zich tot een
spoedgevallendienst waar pijnstillers (Dafalgan® - Nurofen®) voorgeschreven worden. Erytheem, oedeem, pijn, koorts en rillingen
nemen toe na enkele uren.
28 | nr 2 april 2003
Evolutie :
Dienst Dermatologie
Sites St.-Elisabeth en 2 Alice
tel. : 02/373.17.20 - 02/373.47.04
Dr Véronique Van Den Haute
Dr Francis Aupaix
Dr Geneviève Philippart
non-positiviteit van de
bacteriologische onderzoeken.
Hemokulturen en
afnames van de ingangspoort
of de bullae zijn soms
noodzakelijk als bullae en
purpura optreden.
-zeker zijn dat er geen
ernstige tekens voorkomen
(overgang naar een vorm van
necrose).
In de meeste gevallen geneest BDH vlug onder antistreptokokken
antibiotherapie. Volledige genezing wordt bekomen na
10 à 15 dagen.
Doch, de aanhoudende koorts en/of uitbreiding van lokale
kenmerken na enkele dagen behandeling wijzen op een slecht
aangepaste antibiotherapie of op een bacteriële weerstand.
Deze patiënten moeten uiteraard aandachtig gevolgd
worden, zowel lokaal als algemeen.
Site St.-Michiel
tel. 02/737.84.55
Dr Béatrice Follet
Dr Anne-Françoise Leclerc
Dr Isabelle Tromme