Dr Mieke De Bie - Europa Ziekenhuizen

In electro veritas
Een zeer verdachte syncope
Mw P.C. is 32 jaar oud. Ze werd verwezen naar de raadpleging ritmologie door haar neuroloog.
Ze heeft meerdere syncopes gedaan waarvan de laatste meer dan 1 minuut heeft geduurd en, volgens getuigen, gepaard ging met
tonisch-clonische bewegingen. Het volledig neurologisch bilan, zowel klinisch als radiologisch met CT- en NMR scan van de hersenen,
was volledig normaal. Meerdere EEG onderzoeken, inbegrepen langdurige ambulante registratie, werden uitgevoerd en waren normaal.
Een volledig laboratorium onderzoek in het bijzonder naar glycemiestoornissen bleef zonder bijzonderheden evenals een cardiaal
onderzoek met echo-cardiografie en echo-doppler van de carotiden.
Door de huisarts werd nog een 24 uur Holter monitoring aangevraagd waarbij eveneens normale bevindingen.
ZEER SUGGESTIEVE ANAMNESE
Mw P.C. is een sympathieke, alerte en actieve jonge dame.
Zowel op professioneel als op socio-affectief vlak lijkt zij evenwichtig.
Zij heeft twee kinderen, is in goede gezondheid, heeft geen
relationele problemen en houdt van haar beroep. Haar medisch
dossier is zonder bijzondere antecedenten en er zijn geen cardiovasculaire
risicofactoren. De familiale anamnese is volledig banaal.
Bij de gerichte ondervraging evenwel, zijn er klassieke
symptomen die een aandachtig oor niet ontgaan :
- Van kinds af verdraagt ze niet lang wachten op publieke plaatsen
of in een zeer warme omgeving. Zij herinnert zich een syncope in
de mis bij de geur van wierook.
- Tijdens haar jeugd op school heeft ze artsen geraadpleegd voor
presyncopale aanvallen door “hypoglycemie” waarbij haar werd
aangeraden een gesuikerde soda te drinken en kon men
“bloeddrukval” documenteren.
- Zij herinnert zich bij herhaling lage bloeddrukken waarvoor zelfs
tijdelijk Effortil® werd ingenomen.
- Zij heeft nooit aan competitiesport gedaan maar aan de universiteit
maakte ze deel uit van de volleybalploeg waarbij ze nooit
problemen ondervond, enkel na vrij ruwe inspanningen kende ze
periodes van bleek worden met vertigo en misselijkheid waarvoor
ze zich 1 à 2 minuten stevig diende vast te houden en vooral
diende te vermijden onmiddellijk een te warme douche te nemen
omdat dit de malaises vaak verergerde.
- Tijdens griepperiodes of haar menstruaties is ze vaak zeer bleek
en ondervindt gemakkelijk bloeddrukdalingen.
- Zij eet gezond maar neemt weinig zout, gezien ze noch in de
keuken noch aan tafel iets bijvoegt.
- Hoewel ze beseft dat het ten zeerste wordt aangeraden, drinkt ze
relatief weinig en ondanks haar belangrijke fysische activiteiten
bereikt ze amper een vochtinname van 1 liter drank in normale
dagdagelijkse omstandigheden.
26 | nr 2 april 2003
Dr Bernard Deruyter
Cardioloog – Ritmoloog
Sites St.-Elisabeth - 2 Alices
- Haar malaises bestaan reeds lang. Ze kent zeer goed de omstandigheden
die ze uitlokken: wachten in de rij, warme omgeving,
onaangename geuren, lang rechtstaan, periodes rond de maaltijden,nervositeit
of “plots stoppen van zware inspanningen”.Zij kent
deze omstandigheden en probeert “te vechten” tegen de klassieke
prodromen ze tracht zich neer te zetten en weg te vluchten
naar een frissere omgeving. Meestal slaagt ze hierin maar toch..
De malaises komen de laatste tijd meer frekwent voor en
tweemaal heeft het geleid tot een val met kort bewustzijnsverlies.
Als allereerste tekens is er de indruk dat het hart “op hol”slaat zoals
bij hardlopen. Na de val komt ze evenwel zeer snel terug bij haar
bewustzijn maar is ze bleek, nauseus en bedekt door koud zweet.
- De recente spectaculaire episode die aanleiding heeft gegeven
tot het oproepen van de MUG en de opname op de spoedgevallendienst
met het aanvullend volledig neurologisch bilan, was
evenwel zonder prodromen en had patiënte zich verwond in het
gelaat door een val tegen de toonbank van de winkel waar ze
wachtte voor het betalen van haar aankopen. Met uitzondering
van enkele periodes van diarree in de dagen vooraf, had patiënte
zich op dat moment in zeer goede algemene toestand gevoeld.
KLINISCH ONDERZOEK
Gestalte : 164 cm Gewicht : 54 Kg
Bloeddruk liggend : 100/65 Bloeddruk rechtstaand : 115/65.
geen verschil links-rechts.
Hartfrekwentie liggend : 66/’ hartfrekwentie rechtstaand : 70/’
Cardio-pulmonaal onderzoek is normaal. De conjunctiva zijn
normaal gekleurd en er zijn geen klinische tekens van dehydratatie.
De schildklier is niet palpeerbaar.
12 AFLEIDINGEN ELECTROCARDIOGRAM IN RUST
Regelmatig sinusritme met frekwentie 62/’
Normale AV geleiding. Geen repolarisatiestoornissen.
Conclusie : normaal.