Dr Mieke De Bie - Europa Ziekenhuizen

DOSSIER
ESTHETIC IN HEALTH
De belangrijkste indicaties zijn huidveranderingen veroorzaakt
door blootstelling aan de zon, voornamelijk in de
streek rond de ogen en mond. De totaliteit van het
aangezicht kan eveneens worden behandeld, zelfs in
associatie met een operatieve ingreep.
De postoperatieve zorgen zijn heel strikt, voornamelijk
gedurende de eerste week.
De re-epithelialisatie gebeurt tussen de 6e en de 10e dag
waarna een aangepaste make-up de terugkeer naar de
sociale activiteiten toelaat.
Belangrijk bij deze behandelingen is nodige uitleg
verstrekken over de ingreep en zijn gevolgen.
Er is een periode geweest dat deze techniek heel courant
werd gebruikt, doch wegens de zwaarte van de ingreep,
voornamelijk van de postoperatieve zorgen, zijn de indicaties
verminderd.
Nieuwe lasers zijn momenteel in de maak en worden nog
experimenteel gebruikt. Deze lasers zijn echter minder
agressief wat ook de postoperatieve zorgen duidelijk
verbetert. Deze vernieuwde technologie zal mogelijks
opnieuw tot een toename van deze techniek leiden.
b) Dermabrasie
Hiermee wordt bedoeld : mechanisch afslijten van de huid
met een rotatief instrument. Deze kan uitgevoerd worden
op een vooraf gedesinfecteerde huid. Het resultaat is
afhankelijk van de diepte van het afschaven en het remoduleren
welke hierop volgt na reëpidermisatie. Deze is
ervaringsgebonden.
c) Peelings
Sinds het op de markt komen van de pasta Unna (tijdens het
begin van deze eeuw), toen gebruikt voor de behandeling
van acneletsels, zijn nieuwere produkten op de markt welke
nog steeds verbeterd worden. Ze zijn meer en meer stabiel
en laten meerdere applicaties toe in functie van de dieptewerking.
Het principe is een regeneratie vanuit de diepte opwekken,
met of zonder afpellen van de huid. Hierbij is hoofdzakelijk
dat het chemisch produkt stabiel en standaard kan worden
aangebracht, evenals spoeling toelaten of spontaan
stoppen van de werking van het produkt om een gewenst
resultaat te bekomen zonder zijn doel te missen.
Men kan 3 soorten peelings onderscheiden : oppervlakkige,
matige, en diepe peelings.
- Voor wat oppervlakkige peelings betreft, vindt men
peelings op basis van glycolzuur. Deze veroorzaken,
volgens het type van de huid en de manier van aanbrengen
evenals door hun concentratie, het afpellen van de
huid. Deze produkten zijn weinig actief en hebben
ongeveer dezelfde werking als bij het esthetisch gommen
van de huid.
- De matige peelings op basis van trichloroacityl zuur,
bestaan in verschillende concentraties.
- De diepe peelings worden voornamelijk gebruikt bij
ouderdomsverschijnselen veroorzaakt door de zon.
16 | nr 2 april 2003
Deze produkten kunnen op zichzelf, of in associatie met
operatieve technieken leiden tot de verjonging van de huid
van het aangezicht. Ze laten een efficiënte behandeling toe
van de verouderde huid ten gevolge van de zon. De postoperatieve
zorgen zijn merkelijk minder dan deze van de
laserbehandeling. Voorheen werden deze meer gebruikt
door dermatologen maar heden maakt deze techniek deel
uit van de therapie bij de chirurgische behandeling voor
verjonging van de huid van het aangezicht.
Vullingstechnieken
Tussen deze produkten vinden we produkten voor
injectie welke door de autoriteiten zijn toegelaten : men
noteert de resorbeerbare (op basis van collageen en op
basis van hyaluronzuur) en de gedeeltelijke resorbeerbare
(zogenaamde langdurige werking).
a) Collagenen
Deze waren op de markt sinds 1982 in Frankrijk, eerst aan
een concentratie van 35, daarna 65 mg/ml en later kwamen
de vastere collagenen op de markt met een concentratie van
35 mg/ml. De vloeibare collagenen worden oppervlakkig
ingespoten, daarentegen zullen de vastere collagenen veel
dieper dienen te worden ingespoten.
Twee testen vóór uiteindelijke behandeling zijn noodzakelijk
om een eventuele allergie aan het produkt op te sporen.
Hun gebruik vermindert meer en meer wegens het risico
voor allergie, maar ook wegens het theoretisch risico voor
besmetting voor pathogene kiemen.
b) Hyaluronzuren
Deze maken deel uit van de familie van de polysacchariden.
Ingespoten gaan deze structuren zich verbinden met proteïne
en aldus proteoglycanen doen ontstaan, welke extracellulaire
ondersteuning van het bindweefsel teweegbrengt. Deze
hyaluronzuren worden in het hypoderm of in het diepe derma
gespoten. Aldus geven ze ondersteuning van het bindweefsel
evenals opvulling voor plooien en groeven.
c) Produkten met langdurige werking
Over het algemeen bestaat deze uit microsferen van
polymethylmetacrylaat van 10 à 3 microns in diameter,
opgelost in hyaluronzuur. Deze dienen in de diepe derma te
worden ingespoten of ter hoogte van de junctie dermhypoderm.
Deze microsferen zijn niet resorbabel en verlengen
aldus de werkingsduur van het produkt.
Neveneffecten zoals roodheid ten gevolge van allergie aan
deze microsferen werden gesignaleerd, doch zijn gemakkelijk
te verhelpen door inspuiting van corticoïden in de
betrokken zones.
Nieuwere produkten zijn nu op de markt, doch is het nog
vooraf te vroeg om een oordeel te geven over hun
werking.
Deze vullingsmaterialen maken deel uit van de oppervlaktebehandeling
van de huid. Deze kunnen eveneens gebruikt
worden alvorens over te gaan tot een operatieve ingreep, dit
om de motivatie van de patiënt te kunnen nagaan.Het lijkt ons