Workshop anamnese afnemen - Nurse Academy Congres
Workshop anamnese afnemen - Nurse Academy Congres
Workshop anamnese afnemen - Nurse Academy Congres
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Workshop</strong> <strong>anamnese</strong> <strong>afnemen</strong><br />
12-4-2012
<strong>Workshop</strong> <strong>anamnese</strong> <strong>afnemen</strong><br />
l Carolien Vianen<br />
l Jeroen Martijn Plette<br />
l Annelies Epping<br />
12-4-2012
Inhoud workshop<br />
l Anamnese in 3 onderdelen:<br />
1. - Kennismaking<br />
- Observatie<br />
- Klacht waarmee patiënt komt<br />
2. Opnieuw problemen na 10 maanden<br />
3. Acute klacht tijdens een opname<br />
l Afsluiting<br />
12-4-2012
Doelstelling<br />
l Mix van een verpleegkundige en medische<br />
<strong>anamnese</strong><br />
l Klinisch redeneren<br />
l Omgaan met verschillende typen patiënten<br />
l Oefenen van onderdelen van de <strong>anamnese</strong><br />
12-4-2012
Observatie:<br />
Kennismaking<br />
Waar let je op als je de patiënt voor het<br />
eerst ziet?<br />
12-4-2012
l Lichaamsbouw<br />
l Ziek / niet ziek<br />
l Manier van lopen<br />
Observatie<br />
l Huidskleur (bleek / cyanose / icterus)<br />
l Oriëntatie in plaats/tijd/persoon<br />
l Bewustzijn<br />
l Spraak<br />
l Huid (littekens, stuwing, wonden, kleur,<br />
elasticiteit)<br />
12-4-2012
12-4-2012
12-4-2012
12-4-2012
12-4-2012
12-4-2012
12-4-2012
12-4-2012
12-4-2012
12-4-2012
12-4-2012
12-4-2012
12-4-2012
12-4-2012
12-4-2012
12-4-2012
<strong>anamnese</strong><br />
Een 45 jarige vrouw is regelmatig bij de<br />
huisarts geweest met buikpijn.<br />
Zij wordt nu door haar huisarts verwezen<br />
naar de polikliniek interne geneeskunde in<br />
verband met analyse buikpijnklachten<br />
12-4-2012
Kennismaking<br />
l Voorstellen met naam en functie<br />
l Patiënt op het gemak stellen<br />
l Controleren van persoonlijke gegevens<br />
l Vragen naar de sociale situatie / werk<br />
l Wat is het doel van het gesprek en hoeveel<br />
tijd is er voor uitgetrokken<br />
l Laat merken dat je belangstelling toont<br />
12-4-2012
Verhaal van de patiënt<br />
12-4-2012
Verhaal van de patiënt<br />
l Koliekachtige pijn bovenbuik uitstralend<br />
naar de rug<br />
l Ernstige vermoeidheid<br />
l Misselijk en braken<br />
l Opgezette buik<br />
l Voelt zich ziek<br />
12-4-2012
Waar denk je aan?<br />
l Galstenen<br />
l Galblaasontsteking<br />
l Ulcus duodeni<br />
l Pancreatitis<br />
l Refluxoesofagitis<br />
l Myocardinfarct<br />
12-4-2012
Pancreatitis<br />
l 80% verloopt de<br />
ontsteking mild, blijft<br />
beperkt tot de<br />
pancreas zelf<br />
l 20% verloopt ernstig,<br />
met levensbedreigende<br />
complicaties als<br />
bloeding, infecties<br />
(sepsis) en<br />
weefselschade<br />
12-4-2012
l Bovenbuikspijnen,<br />
‘referred pain’<br />
l Misselijk, braken<br />
l Koorts<br />
l Diarree<br />
Pancreatitis<br />
12-4-2012
l Koliekpijn bovenbuik re<br />
l Misselijk<br />
l Ontkleurde ontlasting,<br />
donkere urine<br />
l Als de galsteen is<br />
gepasseerd is de klacht<br />
over<br />
l Goede voorspeller:<br />
hoog ALAT t.o.v. laag<br />
ASAT<br />
Galstenen<br />
12-4-2012
l Constante pijn in de re<br />
bovenbuik, net onder<br />
de ribben<br />
l Pijn in de re schouder<br />
l Misselijkheid en<br />
braken<br />
l Koorts<br />
l Druk- en loslaatpijn<br />
Cholecystitis<br />
12-4-2012
l Pijnlijk gevoel in de<br />
bovenbuik<br />
l Verminderde eetlust<br />
l Pijn bij lege maag,<br />
verdwijnt na het eten<br />
(= hongerpijn)<br />
l Misselijkheid, soms<br />
braken<br />
Ulcus duodeni<br />
12-4-2012
l Brandende pijn achter<br />
het borstbeen<br />
l Uitstraling van achter<br />
het sternum naar kaak<br />
en schouders<br />
l Erger bij liggen en<br />
vooroverbuigen<br />
Refluxoesofagitis<br />
12-4-2012
l Acute pijn<br />
l Beklemmende en<br />
drukkende pijn<br />
l Uitstraling naar kaken,<br />
thorax, linkerarm en<br />
schouder, flank van<br />
thorax en rug<br />
Myocardinfarct<br />
12-4-2012
l Lab<br />
l Echo abdomen<br />
l Zo nodig CT scan<br />
Diagnostiek<br />
12-4-2012
l CRP 49 mg/l<br />
l Hb 9.8 mmol/l<br />
l Leuco’s 17.4<br />
l Calcium 2.32 mmol/l<br />
l Creatinine 145 umol/l<br />
l Bilirubine 34 umol/l<br />
Labwaarden<br />
l ASAT 76 U/l<br />
l ALAT 84 U/l<br />
l Amylase 1980 U/l<br />
l Lipase 876 U/l<br />
l LDH 369 U/l<br />
l Glucose 6.2 mmol/l<br />
12-4-2012
Echo abdomen<br />
12-4-2012
Behandeling<br />
l Conservatief met infuus i.v.m. dehydratie<br />
l Starveren<br />
l Knapt op en kan na 10 dagen ontslagen<br />
worden<br />
12-4-2012
Breedsprakige patiënt<br />
l Gesprek goed kaderen<br />
l Benoemen<br />
l Samenvattingen geven<br />
l Agenda maken<br />
l Patiënt op een bepaald<br />
punt afbreken<br />
l De rode draad vasthouden<br />
l Meer gesloten vragen<br />
stellen<br />
12-4-2012
Anamnese deel II, 10 maanden<br />
na pancreatitis<br />
12-4-2012
Anamnese deel II<br />
- Sinds 1 week misselijkheid en veel braken<br />
- Hevige pijn in de bovenbuik, eerst links,<br />
uitstralend naar rechts en naar de rug<br />
- Droge mond, gevoel alsof alles aan elkaar<br />
plakt<br />
- Moe en lusteloos<br />
- Gewichtsverlies van 20 kg in 3 maanden<br />
12-4-2012
Waar denk je aan?<br />
12-4-2012
Waar denk je aan?<br />
l Recidief pancreatitis<br />
- pijn uitvragen, koorts<br />
l Oesofagitis<br />
- slikklachten, maagzuur, pijn retrosternaal<br />
l Gewichtsverlies<br />
- maligniteit<br />
- diabetes<br />
12-4-2012
l Bloedonderzoek<br />
- Kreatinine 140<br />
- Ureum 8.4<br />
- Albumine 34<br />
- Glucose 32<br />
diagnostiek<br />
l Urineonderzoek<br />
- Glucose +++<br />
- eiwit neg<br />
- Ery’s neg<br />
- leuco’s neg<br />
- pH 5.0<br />
- Ketonen +++<br />
(ketoacidose)<br />
12-4-2012
Bagatalliseren<br />
l Maakt klacht minder erg dan het is: advies goed<br />
door blijven vragen<br />
l Probeer te achterhalen of patiënt denkt:<br />
“Het zal er bij horen”<br />
“De arts zal het weten”<br />
“Mijn vrouw wil dat ik bel maar het zal wel niets<br />
zijn”<br />
l Patiënt wil de ziekte niet onder ogen zien, is bang<br />
voor de gevolgen (o.a. geriatrie)<br />
12-4-2012
Anamnese deel III, opname<br />
12-4-2012
Opname ivm ontregelde diabetes<br />
l 3 dagen geleden opname met bloedsuiker 21 mmol/<br />
l<br />
l Na 3 dagen weer redelijk goed ingesteld op<br />
insuline<br />
Om 22.00 bij de laatste ronde:<br />
Hele avond al niet lekker maar nu:<br />
l Patiënt voelt zich toenemend ziek<br />
l Ligt met rode blosjes in bed<br />
l Je hoort dat patiënt regelmatig hoest<br />
12-4-2012
a. Kijk je het nog een<br />
paar uur aan en draag<br />
je de patiënt over aan<br />
de nachtdienst?<br />
b. Bel je de arts?<br />
c. Anders, nl ……………………<br />
Wat doe je<br />
12-4-2012
Welke informatie is nodig voordat<br />
je de arts belt?<br />
l Temp, RR, pols, AH<br />
l Bewustzijn<br />
l Uitvragen hoest<br />
l Pijn op de borst, pijn bij AH<br />
l Benauwd?<br />
12-4-2012
Klacht verduidelijken en formuleren<br />
l Niet zelf interpreteren maar:<br />
- Wat bedoelt de patiënt met benauwdheid?<br />
Is hij kortademig?<br />
Is hij bang?<br />
Heeft hij pijn op de borst?<br />
Is het kortademigheid bij inspanning?<br />
- Probeer een helder beeld te krijgen van de<br />
klachten en hun beloop in de tijd<br />
12-4-2012
l Aard van de klacht<br />
ALTIS<br />
l Lokalisatie van de klacht<br />
l Tijd en tijdsbeloop<br />
l Intensiteit, de ernst van de klacht<br />
l Samenhang van de klacht, waardoor wordt<br />
het erger, waardoor verbetert de klacht<br />
12-4-2012
Waar denk je aan?<br />
l Infectie (bovenste luchtwegen, onderste<br />
luchtwegen, pneumonie)<br />
l Longembolie<br />
l Cardiovasculaire oorzaak: overvulling<br />
l COPD of exercebatie COPD<br />
l Longkanker<br />
12-4-2012
l Welke diagnostiek zou<br />
jij inzetten?<br />
Diagnostiek<br />
12-4-2012
l Hb 9.2 mmol/l<br />
l CRP 172 mg/l<br />
l BSE 68 mm<br />
Labwaarden<br />
l Leucocyten 18.4 x 10.9/l<br />
l Differentiatie<br />
- neutrofiele granulocyten 19.8 x 10.9/l<br />
12-4-2012
Pneumonie<br />
12-4-2012
De angstige patiënt<br />
l Benoem de gevoelens die je ziet of<br />
vermoedt<br />
l Ruimte geven voor angst<br />
l Doorvragen op de angst<br />
l Vraag wat de ander wil weten<br />
l Informatie geven die de angst kan<br />
verminderen<br />
“ik zal u uitleggen hoe het onderzoek gaat”<br />
12-4-2012
Zwijgzame patiënt<br />
l Non-verbaal aanmoedigen<br />
l Niet zelf stiltes invullen<br />
l De situatie benoemen<br />
“ik merk dat ik geen contact met u krijg, voelt u dat ook zo?”<br />
l Nagaan of dit zijn normale gedrag is<br />
l Geruststellen:<br />
“Het is heel normaal dat u moet nadenken”<br />
“Als dit te snel gaat en u wilt er eerst over nadenken, dan….”<br />
l Meer open vragen stellen<br />
12-4-2012
De boze patiënt<br />
Boosheid kan voortkomen<br />
- uit een gevoel van onveiligheid<br />
- geen regie hebben<br />
- ziekte in je lijf<br />
- fysiek niet sterk<br />
- afhankelijk zijn van anderen<br />
l Maak contact, doorvragen naar de reden van<br />
boosheid<br />
“ik zie dat u heel boos bent, waarom bent u zo boos?”<br />
l Vat samen: hoe is de situatie in de ogen van<br />
patiënt<br />
12-4-2012
De geëmotioneerde patiënt<br />
l Gevoelsreflecties geven<br />
l Ruimte geven voor verdriet<br />
“nu komt de spanning er pas uit, he?”<br />
l Bij huilen niet weglopen<br />
l Beschrijf wat je niet “u lijkt er helemaal door van<br />
slag te zijn”<br />
l Vraag hoe de patiënt zich voelt en of er<br />
behoefte is aan steun<br />
12-4-2012
Hypochondrische patiënt<br />
l Probeer manipulatie te voorkomen door een<br />
duidelijke structuur te bieden<br />
l Laat steeds weten wie de contactpersoon<br />
is<br />
l Zorg dat alle hulpverleners betrokken bij<br />
de patiënt op één lijn zitten en dezelfde<br />
informatie geven<br />
12-4-2012
12-4-2012
Bedankt voor jullie inzet en inbreng<br />
12-4-2012
Change language