Bestand (1.9 MB) - VVOG

G1230N_2009
De preconceptionele consultatie
Aanbevelingen
1, 2, 3
Pierre Delvoye
1. Ecole de Santé Publique de l’Université Libre de Bruxelles
2. Office de la Naissance et de l’Enfance
3. Réseau Hospitalier de Médecine Sociale
Ke y w o r D s: p r e c o n c e p t i o n care – r e c o m m e n D at i o n – ebm (eviDence-baseD meDicine) – systematic s c r e e n i n g – q u a s i-systematic s c r e e n i n g –
selective s c r e e n i n g
In de preventieve geneeskunde moeten de aanbevelingen meer nog dan in de curatieve geneeskunde stoelen op
bewijskracht (EBM: evidence-based medicine). Er werden veel studies uitgevoerd om de doeltreffendheid en de efficiëntie
te evalueren van de meeste zaken die op een preconceptionele consultatie worden voorgesteld. Bij de presentatie van
die EBM-richtlijnen hebben we ook rekening gehouden met de plaatselijke epidemiologie en ethische beschouwingen om
soms te abrupte aanbevelingen te nuanceren. Wij stellen een preconceptionele consultatie voor in twee tijden: een eerste
consultatie om de patiënten of het koppel in te lichten en een aantal onderzoeken te plannen en een tweede om de
resultaten van de onderzoeken te analyseren, de gezondheidseducatie voort te zetten, vitamines en oligo-elementen voor
te schrijven en aanvullende onderzoeken of een consultatie bij tweedelijnszorgverstrekkers aan te vragen (geneticus, diëtist,
psycholoog, endocrinoloog…). We maken ook een onderscheid tussen systematische en selectieve onderzoeken en bundelen
de handelingen naargelang hun specificiteit (administratieve, medische, educatieve, sociale, psychologische…). Sommige
houdingen zijn aanvechtbaar en daarom hebben we een rubriek ‘controversen’ voorzien om de lezer in te lichten over de
oorsprong van de controverse en om hem elementen aan te reiken die hij nodig heeft om zelf een keuze te maken.
Principes
Op grond van de vaststellingen die we in de vorige
twee artikels hebben besproken, de plaatselijke epidemiologische
gegevens (1,2) en de aanbevelingen in
de internationale literatuur (3), stellen we een standaardprocedure*
(4) voor om de preconceptionele
consultatie optimaal aan te pakken (Tabellen 1-4).
Een preconceptionele consultatie is geen monopolie
van een specialisme, maar kan het werk zijn van
een team: gynaecologen, huisartsen, vroedvrouwen,
kinderartsen en genetici (Figuur 1).
Omgekeerd moeten niet alle specialisten van een
gegeven discipline een preconceptionele consultatie
doen. Die wordt het best overgelaten aan de
meest gemotiveerde en de meest betrokken artsen,
namelijk de gynaecologen, vooral de algemene
gynaecologen, de eerstelijnsgynaecologen met
een medische of verloskundige oriëntatie. De zorgverstrekker
die zich daarop toelegt, moet vooral alle
elementen in handen hebben om deze consultatie zo
goed mogelijk aan te pakken.
De adviezen zijn eenvoudig en stoelen op twee
consultaties:
- eerste consultatie:
anamnese, aanvragen
-
van onderzoeken en voorschrift vitamine- en
voedingssupplementen;
tweede consultatie:
analyse van de resultaten,
geïndividualiseerde informatie op grond
van die resultaten en een eventuele verwijzing
naar bepaalde specialisten (psycholoog, diëtiste,
geneticus…). Tot slot toedienen van vaccins
indien nodig.
GUNAIKEIA ■ VOL 14 Nr 7 ■ 2009 214