Koningsveld-Kortekaas - Julius Academy
Koningsveld-Kortekaas - Julius Academy
Koningsveld-Kortekaas - Julius Academy
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
PINET<br />
De toepassing van EBM door aios HAG<br />
Marlous <strong>Kortekaas</strong>, Marie-Louise Bartelink, Geert van der Heijden,<br />
Arno Hoes, Niek de Wit
Introductie - Huisartsopleiding Nederland<br />
• Drie jarige opleiding, waarvan 2 jaar in de HA-praktijk<br />
• EBM 1<br />
• Onderdeel van het onderwijsprogramma<br />
• Een van de 7 kerncompetenties<br />
• Doel: evidence based practice
Introductie – Toetsen van EBM<br />
Competentie<br />
LHK-toets<br />
Toepassing<br />
Evaluatiegesprekken met<br />
huisartsopleider
Onderzoeksvraag<br />
“Wat is de toepassing van EBM door aios<br />
huisartsgeneeskunde in de dagelijkse<br />
huisartspraktijk?”<br />
3e jaars aios huisartsopleiding<br />
RCT
Methode – PINET-studie<br />
• Prospectieve cluster-gerandomiseerde, pragmatische trial<br />
• Primaire uitkomst: Toepassing van EBM in de praktijk<br />
• Secundaire uitkomst: EBM - kennis, -attitude, -vaardigheden,<br />
en -gedrag<br />
3e jaars aios<br />
HAG<br />
UMC Utrecht<br />
R<br />
Regulier EBM-onderwijs<br />
Geintegreerd EBM-onderwijs<br />
1 jaar na<br />
afstuderen<br />
Maart 2011 December 2013<br />
Follow-up: 2 jaar
Methode – PINET-studie<br />
• Prospectieve cluster-gerandomiseerde, pragmatische trial<br />
• Primaire uitkomst: Toepassing van EBM in de praktijk<br />
• Secundaire uitkomst: EBM - kennis, -attitude, -vaardigheden,<br />
en -gedrag<br />
3e jaars aios<br />
HAG<br />
UMC Utrecht<br />
R<br />
Regulier EBM-onderwijs<br />
Geintegreerd EBM-onderwijs<br />
1 jaar na<br />
afstuderen<br />
Maart 2011 December 2013<br />
Follow-up: 2 jaar
Methode - Dataverzameling<br />
• HIS<br />
• Alle SU-consulten en visites<br />
• SOEP-gegevens
Methode – Hoe meet je EBM-toepassing?<br />
Evidence Based Medicine<br />
-1 = niet gehandeld in lijn met NHG-richtlijn<br />
0 = onduidelijk<br />
1 = gehandeld in lijn met NHG-richtlijn*<br />
* of onderbouwd afgeweken
Methode – Hoe meet je EBM-toepassing?<br />
•Stap 1: NIVEL/WOK kwaliteitsindicatoren 4 => praktijkniveau<br />
•Stap 2: Selectie van bruikbare indicatoren<br />
• Stap • Geschikt 3: Aanpassing om tot individueel indicatoren niveau terug te brengen => individueel niveau<br />
• Prevalentie onder aios HAG voldoende5 • In samenwerking met experts<br />
• Invloed Enkele nieuwe van opleider indicatoren beperkt toegevoegd<br />
bij besluitvorming<br />
• Eerste presentatie van een klacht<br />
=> 19 kwaliteitsindicatoren, 8 ICPC-hoofdstukken
Methode - Indicatoren<br />
Diagnostisch<br />
• Maagklachten<br />
• Decompensatio cordis<br />
• Diep veneuze trombose<br />
• Aspecifieke lage rugpijn<br />
• Schouderklachten<br />
• Enkeldistorsie<br />
• COPD<br />
• Astma<br />
Therapeutisch<br />
• Otitis media acuta<br />
• Infectieuze conjunctivitis<br />
• Atriumfibrilleren<br />
• Hypertensie<br />
• Acute keelpijn<br />
• Sinusitis<br />
• COPD<br />
• Astma<br />
• Acuut hoesten<br />
• Bacteriële huidinfecties<br />
• Cystitis
Resultaten<br />
Geen kwaliteitsindicator<br />
N=2614 (81%)<br />
Gehandeld volgens NHG(1)<br />
n=409 (67%)<br />
Diagnostisch n=107 (75%)<br />
Therapeutisch n=302 (65%)<br />
Consulten<br />
N= 3222 (100%)<br />
19 indicatoren, 33 aios HAG, 2980 patienten<br />
Kwaliteitsindicator<br />
N=608 (19%)<br />
Diagnostisch n=143 (8 indicatoren, 24%)<br />
Therapeutisch n=465 (11 indicatoren, 76%)<br />
Niet gehandeld volgens NHG (-1)<br />
N=28 (5%)<br />
Diagnostisch n= 13 (9%)<br />
Therapeutisch n= 15 (3%)<br />
Onduidelijk (0)<br />
N=171 (27%)<br />
Diagnostisch n= 23 (16%)<br />
Therapeutisch n= 148 (32%)
Resultaten<br />
Geen kwaliteitsindicator<br />
N=2614 (81%)<br />
Gehandeld volgens NHG(1)<br />
n=409 (67%)<br />
Diagnostisch n=107 (75%)<br />
Therapeutisch n=302 (65%)<br />
Consulten<br />
N= 3222 (100%)<br />
19 indicatoren, 33 aios HAG, 2980 patienten<br />
Kwaliteitsindicator<br />
N=608 (19%)<br />
Diagnostisch n=143 (8 indicatoren, 24%)<br />
Therapeutisch n=465 (11 indicatoren, 76%)<br />
Niet gehandeld volgens NHG (-1)<br />
N=28 (5%)<br />
Diagnostisch n= 13 (9%)<br />
Therapeutisch n= 15 (3%)<br />
Onduidelijk (0)<br />
N=171 (27%)<br />
Diagnostisch n= 23 (16%)<br />
Therapeutisch n= 148 (32%)
Resultaten<br />
Geen kwaliteitsindicator<br />
N=2614 (81%)<br />
Gehandeld volgens NHG(1)<br />
n=409 (67%)<br />
Diagnostisch n=107 (75%)<br />
Therapeutisch n=302 (65%)<br />
Consulten<br />
N= 3222 (100%)<br />
19 indicatoren, 33 aios HAG, 2980 patienten<br />
Kwaliteitsindicator<br />
N=608 (19%)<br />
Diagnostisch n=143 (8 indicatoren, 24%)<br />
Therapeutisch n=465 (11 indicatoren, 76%)<br />
Niet gehandeld volgens NHG (-1)<br />
N=28 (5%)<br />
Diagnostisch n= 13 (9%)<br />
Therapeutisch n= 15 (3%)<br />
Onduidelijk (0)<br />
N=171 (27%)<br />
Diagnostisch n= 23 (16%)<br />
Therapeutisch n= 148 (32%)
Conclusie<br />
• 20% van de HIS-data kan gebruikt worden mbv dit instrument<br />
• 67% in lijn met NHG-standaard!<br />
• 27% onduidelijk of NHG-standaard gevolgd is
Conclusie<br />
• 20% van de HIS-data kan gebruikt worden mbv dit instrument<br />
• 67% in lijn met NHG-standaard!<br />
• 27% onduidelijk of NHG-standaard gevolgd is
Discussie<br />
• 27% onduidelijk of NHG-standaard gevolgd is<br />
Hoe komt dat?<br />
Hoe te verbeteren?<br />
Nodig om te verbeteren?
Discussie<br />
Hoe komt dat?<br />
- Te weinig informatie<br />
Hoe te verbeteren?<br />
- Praktisch (methode = “wij”)<br />
- Achtergrond/context = breder dan SOEP<br />
- ….<br />
- Inhoudelijk (verslaglegging = “u”)<br />
- Soort AB, duur vd kuur, soort adviezen, etc…<br />
- Inzicht geven in overwegingen (bijv “iom patient”)<br />
- ….
Discussie – verbetering nodig?<br />
Voor<br />
-Tbv overdracht (part-time)<br />
-Kwaliteit<br />
-Tijd (2 e contact)<br />
-Zorgvuldigheid<br />
-Toetsbaarheid<br />
-Juridisch<br />
-Onderzoek<br />
-….<br />
-….<br />
Tegen<br />
- Tijd<br />
- Toetsbaarheid/verantwoording?<br />
- Teveel is ook niet goed (bomen&bos)<br />
- …..<br />
- …..
PINET<br />
UMC Utrecht, <strong>Julius</strong> Centrum<br />
Marlous <strong>Kortekaas</strong>, aiotho<br />
m.f.kortekaas@umcutrecht.nl
Referenties<br />
1.Sackett DL, Richardson W, Rosenberg W, Haynes RB. Evidence-based Medicine. London, England: Churchill Livingstone<br />
Inc. 1997<br />
2.U. Karbach, I. Schubert, J. Hagemeister, N. Ernstmann, H. Paff, H. Höpp. Physician knowledge of and compliance with<br />
guidelines. Deutsches Ärtzeblatt International 2011; 108(5): 61-69.<br />
3.J.C.C. Braspenning, A.M. Schiere, M. van Roosmalen, H. Mokkink, R.P.T.M. Grol. Kwaliteit van huisartsgeneeskundig<br />
handelen moeilijk te meten. Een literatuuroverzicht over 1997-2003. Huisarts en Wetenschap 2004; 47(4): 184-187.<br />
4.J.C.C. Braspenning, F.G. Schellevis, R.P.T.M. Grol. Tweede Nationale Studie naar ziekten en verrichtingen in de<br />
huisartspraktijk. Kwaliteit huisartsenzorg belicht. Nivel/WOK, 2004.<br />
5.Werken aan kwaliteit in de huisartsprkatijk; indicatoren gebaseerd op de NHG-standaarden. Braspenning J.C.C.,<br />
Pijnenborg L., In ‘t Veld C.J., Grol R.P.T.M. Nederlands Huisartsen Genootschap. Bohn Stafleu van Loghum, 2005. ISBN 90<br />
313 46 24 I, NUR 871<br />
6.Opening the black box: the patient mix of GP trainees. de Jong, Jip; Visser, Mechteld RM; Mohrs, Jacob; Wieringa-de<br />
Waard, Margreet Br. J. Gen Pract 2011 Oct;61(591):e650-7.
CASUS – Wat vindt u?
CASUS 1121- Wat vindt u?<br />
S: controle longen na behandeling voor<br />
pneumonie. gaat een stuk beter. hoest nog wel,<br />
mn bij inspanning<br />
O: pulm vag bdz<br />
E: St na pneumonie,blijft hoesten bij inspanning<br />
P: X-thorax en spirometrie
CASUS 13658- Wat vindt u?<br />
S: Man, 27jr, verkoudheid<br />
O: Dikke ogen<br />
E: BLWI<br />
P: Exp
CASUS 19907 - Wat vindt u?<br />
S: 3x in korte tijd een UWI. 2 wkn geleden kuur voor UWI gehad; kweek gedaan; nu<br />
weer UWI klachten en vies sediment. Wrschl zijn de klachten wel een dag<br />
weggeweest, maar dit weet ze niet zeker. Klachten momenteel: zwaar gevoel van<br />
onderen met lichte pijn in onderbuik, branderig bij mictie, voelt zich niet zo lekker.<br />
Geen rugpijn. Heeft ook al paar mndn opgezette buik. Ze heeft een opgeblazen/vol<br />
gevoel. Minder eetlust. N-, V-. Defaecatiepatroon is wisselend qua consistentie, wel<br />
iedere dag, geen bloed of slijm. Pte is niet sexueel actief laatste jaar. Geen vaginale<br />
klachten.<br />
O: Abd: bolle buik, norm P, wiss tympani, soepele buik, geen drukpijn, geen slagpijn<br />
nierloges.<br />
E: Rec UWI’s<br />
P: Nu nieuwe kuur nitrofurantoine 2dd100mg voor 7 dgn. Mogelijkheid tot<br />
onderhoudsbehandeling besproken. Opties estriol en nitrofurantoine besproken.<br />
Iom pte gekozen voor nitrofurantoine 1dd50mg. Bij nieuwe klachten urine inleveren.
CASUS 260411- Wat vindt u?<br />
S: Wel weer uit bed, maar nu sinds vrijdag last van keel, had witte<br />
stippen in de keel, in omgeving roodvonkj, vroeg zich af of ze dat<br />
had. geen koortsO:<br />
O: lnn nog steeds aanwezig links, keel: witte stippen+, geen<br />
asymmetrie, goede beweeglijkheid<br />
E: Keelontsteking<br />
P: vooralsnog geen antibiotica, uitleg voor en tegens, wil zich weer<br />
gewoon goed voelen, ter afweging: morgen afwegen: indien<br />
slechter evt telefonisch overleggen: toch start feneticilline?
CASUS 260411- Wat vindt u?<br />
S: Sinds paar dagen hoesten, doet helemaal pijn op de borst, geen<br />
koorts, verder gezond, net als kinderen pneumonie?<br />
O: niet ziek Pulm: vag, geen bijgeluiden; keel: gb, geen koorts<br />
E: Hoesten<br />
P: Kortdurend codeine AN
CASUS 2218- Wat vindt u?<br />
S: Heeft al langer last v onderrug, maar nu dit weekend erin<br />
geschoten, geen uitstraling, pcm helpt niet voldoende.<br />
O: nv<br />
E: Lumbago<br />
P: uitleg te verw beloop, 3x2 pcm 500mg, diclofenac 3x50mg,<br />
pantozol, in VG maagkl: indien maagkl dan diclofenac stoppen en<br />
indien sterkere pijnstillers gewenst contact HA.
CASUS 110870- Wat vindt u?<br />
S: Tonsillitis<br />
O: Zuigeling, matig ziek<br />
E: Tonsillitis<br />
P: Fenetecilline
CASUS 2476 - Wat vindt u?<br />
S: ziek, pijn maag, opp ademen<br />
O: temp 38.6, keel gb, pulm bdz nag, re onder minder ag, creps+,<br />
ged percussie. abd soepel<br />
E: Wd pneumonie<br />
P: Uitleg, AB, metoclopramide, x-thorax
Change language