Langdurig aflopend vruchtwater à terme - Gynaecologie - Máxima ...

VSV: Verloskundige kringen van: de Kempen-Eindhoven-Geldrop
Máxima Medisch Centrum
Transmurale richtlijn 22
Datum invoering: april 2007
Datum laatste revisie: mei 2012
Langdurig aflopend vruchtwater à terme
Definitie:
We spreken van langdurig gebroken vliezen à terme indien er binnen 24 uur na het spontaan
breken van de vliezen geen geboorte heeft plaatsgevonden bij een zwangerschapsduur van
37 tot 42 weken.
Risico:
Het ontstaan van een intra-uteriene infectie, veelal veroorzaak door GBS
(incidentie internationaal: 0,7-3,7 per 1000 levendgeborenen).
Diagnose:
1 e lijn: waarnemen van aflopend vruchtwater, anamnese en/of verkleuring van amniocator
2 e lijn: indien geen duidelijk aflopend vruchtwater is waargenomen dan verdere diagnostiek
d.m.v. steriel speculumonderzoek, varentest, oei-test (d.m.v. teststrip pH ≥ 7, eiwit ++) en
echografie.
Beleid:
1 e lijn:
− zolang mogelijk VT vermijden
− instructies aan zwangeren:
• rectale temperatuur à 6-8 uur (Temp < 37,8 °C)
• melden bij grieperigheid, minder leven, pijn in onderbuik
• letten op de kleur van het vruchtwater
• geen gemeenschap, niet in bad, niet zwemmen
− na 24 uur gebroken vliezen en indien de partus niet binnen zeer korte termijn wordt
verwacht ,wordt mevrouw overgedragen aan de 2 e lijn.
Indien mevrouw ’s nachts geen contracties heeft kan de overdracht ’s morgens
plaatsvinden (conform VIL).
− eventueel kan indien >24 uur gebroken vliezen ’s nachts plaatsvindt mevrouw de avond
hiervoor voor consult komen, waarna de overdracht de ochtend na 24 uur gebroken
vliezen plaatsvindt (dit in overleg met mevrouw en de verloskundige).
2 e lijn:
− bij consult of na overname: CTG controle, afname vaginakweek, temperatuur en pols
− indien klinische situatie dit toestaat mag patiënte met instructies naar huis, met
minimaal elke 24 uur CTG controle.
− instructies aan zwangeren:
• rectale temperatuur à 6-8 uur (Temp < 37,8 °C)
• melden bij grieperigheid, minder leven, pijn in onderbuik
• letten op de kleur van het vruchtwater
• geen gemeenschap, niet in bad, niet zwemmen
− de ochtend na 48 uur gebroken vliezen baring inleiden d.m.v. prostaglandines of
oxytocine, afhankelijk van VT en Bishopscore (op indicatie of in overleg eerder inleiden).
− indien eerder tekenen van infectie wordt uiteraard eerder overgegaan tot beëindiging
van de zwangerschap, in principe vaginale partus nastreven
− bij tekenen infectie start antibiotica intraveneus
− minimaal 24 uur observatie op kraamafdeling (SRM kamer) van neonaat onder
supervisie van KA.

Literatuur:
§ verloskundig vademecum
§ richtlijn NVOG; preventie van perinatale groep-B-streptokokkenziekte
§ richtlijn NVOG; breken van de vliezen voor het begin van de baring
§ richtlijn langdurig gebroken vliezen AT Bernhoven te Veghel
§ Het beleid bij voortijdig gebroken vliezen à terme, proefschrift P. Ottervanger, 1995,
Rijksuniversiteit Leiden
§ Kliniekrichtlijn gynaecologie MMC
§ Richtlijn NVK; preventie van perinatale groep-B-streptokokken (GBS)-ziekte
Leden werkgroep:
Dr. L. Mulders (gynaecoloog/perinatoloog), Dr. J. vdr. Sluijs (kinderarts/neonatoloog),
Mevr. M. vd. Mortel (1 e lijns verloskundige), Mevr. A. Sanders (2 e lijns verloskundige)