Openen / Downloaden - ProVoet

Overeenkomst t.b.v. samenwerking in het multidisciplinair ketenzorgprotocol diabetes
type 2 van de xxx.
Gecertificeerd (Medisch) Pedicure met diabetesaantekening
‘Woonplaats’, ‘Maand’ 2012
Ketenpartner 1
Pedicurepraktijk
Naam praktijk:
AGB code praktijk:
Adres:
Postcode/Plaats:
Tel.:
Email:
Bankrek.nr:
t.n.v.:
Vertegenwoordigd door:
Naam pedicure:
AGB code zorgverlener:
Verder te noemen “Pedicurepraktijk”
Ketenpartner 2
Naam zorggroep
Postbus
Postcode en Woonplaats
e-mailadres
Telefoonnummer
Vertegenwoordigd door
xxx
Verder te noemen ‘Zorggroep’
A. Leverantie werkzaamheden door Partner 1 t.b.v. Partner 2:
- Intake en voetzorg volgens zorgmodule “preventie diabetische voetulcera” aan
patiënten met Diabetes Mellitus type 2, die zijn ingeschreven bij en worden
behandeld in de praktijken van leden van de ‘Zorggroep’, met een Simms
classificatie van Simms 1 of hoger. De Simms classificatie wordt vastgesteld in de
huisartsenpraktijk.
B. Uitgangspunten
1. Begroot aantal type 2 diabeten in behandeling bij leden van de ‘Zorggroep’ is
7.700.

2. Raming is dat 10% van de populatie verwezen kan worden naar podotherapeut
en/of pedicure.
3. Voor soort behandeling en frequentie zie zorgmodule.
C. Informatievoorziening, tijdpad en facturering
1. De “Zorggroep” levert een volledige lijst met praktijken en huisartsen voor wie
inzet van de pedicure wordt gevraagd aan alle deelnemende pedicurepraktijken en
actualiseert die opgave wanneer daar mutaties in optreden.
2. De pedicurepraktijk registreert op een excelformulier o.a. voor wie (praktijk en
patiënt) welke werkzaamheden worden verricht. Deze werkzaamheden worden via
Calculus bij de “zorggroep” gedeclareerd en niet bij de patiënt of de verzekeraar.
3. Het tarief dat gedeclareerd kan worden bedraagt:
€ xxx incl BTW voor een behandeling van 0,5-1 uur niet-ambulant
€ xxx incl BTW voor een behandeling van 0,5-1 uur ambulant
€ xxx incl BTW voor een behandeling van < 0,5 uur niet-ambulant
€ xxx incl BTW voor een behandeling van < 0,5 uur ambulant
4. De pedicurepraktijk geeft een terugrapportage en het advies aan de huisarts,
binnen 2 weken nadat de patiënt gezien is.
5. Deze overeenkomst gaat in op 1 april 2012 en geldt tot 1 januari 2013.
Afhankelijk van de afspraken in het nieuwe diabetesketencontract m.i.v. 2013 kan
deze overeenkomst verlengd worden, al dan niet met aangepaste afspraken.
Uiterlijk een maand voor het einde van een samenwerkingsjaar kunnen de
voorwaarden in overleg worden herzien voor het daarna volgende jaar, of de
overeenkomst kan worden ontbonden.
6. Iedere 3 maanden wordt in onderling overleg nagegaan of de aannames van de
aantallen verwijzingen en werkzaamheden correct waren op basis van de
declaraties in Calculus en de registratie in de pedicurepraktijken.
Geschillen over de interpretatie van deze overeenkomst kunnen zo nodig aan een in
onderling overleg te kiezen onafhankelijke derde instantie worden voorgelegd, wier
advies daarna bindend is.
Aldus ondertekend te ‘Woonplaats’, ‘Maand’ 2012
Namens pedicurepraktijk, Namens de ‘Zorggroep’,
‘Naam’