borgformulier - Zekur
borgformulier - Zekur
borgformulier - Zekur
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ICS-53-NL-11/2010<br />
Borgstellingverklaring<br />
Ondergetekende<br />
Naam<br />
Geboortedatum<br />
Adres<br />
Postcode/plaats<br />
hierna te noemen ‘de Borg’<br />
verklaart hierbij hoofdelijk aansprakelijk te zijn voor een maximum bedrag van € 2.500,- (zegge)<br />
(svp bedrag voluit schrijven)<br />
te vermeerderen met renten en kosten, voor al hetgeen<br />
Naam<br />
Geboortedatum<br />
Adres<br />
Postcode/plaats<br />
hierna te noemen ‘de Hoofdschuldenaar’<br />
nu of in de toekomst schuldig zal zijn aan International Card Services, hierna te noemen ‘ICS’, wegens (een) met ICS aangegane overeenkomst(en)<br />
terzake een Creditcard, met inbegrip van daaraan gelieerde producten en/of diensten, hierna te noemen ‘Overeenkomst’.<br />
Voorwaarden<br />
1 De Borg verklaart naast de Hoofdschuldenaar hoofdelijk verbonden te zijn en op het eerste verzoek 5 ICS zal te allen tijde vrij zijn andere zekerheden te aanvaarden of daarvan afstand te doen, iedere<br />
van ICS, terstond en onvoorwaardelijk iedere schuld die ICS opeist uit hoofde van de Overeenkomst maatregel te nemen dan wel van het nemen daarvan afzien, hetzij tegen de Hoofdschuldenaar<br />
aan ICS te betalen.<br />
of tegen een andere persoon of rechtspersoon, om voorwaarden van de schuld te veranderen en al<br />
2 De Borg is niet gehouden tot nakoming voordat de Hoofdschuldenaar in de nakoming van de ver- datgene te doen wat zij in haar belang acht, onverminderd de aansprakelijkheid van de Borg.<br />
plichtingen voortvloeiende uit het gebruik van de Overeenkomst tekort is geschoten.<br />
6 Op de verhouding tussen ICS, de Hoofdschuldenaar en de Borg zijn tevens de Algemene<br />
3 Het bedrag dat ICS uit hoofde van het gebruik van de Overeenkomst maximaal op de Borg kan verhalen Voorwaarden Creditcard van toepassing alsmede de mogelijk daarbij schriftelijk overeengekomen<br />
bedraagt € 2.500,- (zegge tweeduizend vijfhonderd euro) te vermeerderen met rente en kosten.<br />
wijzigingen of aanvullingen.<br />
4 Met betrekking tot het ontstaan van de schuld, de hoogte van de schuld en de valuta van de schuld 7 De Borg verklaart volledig op de hoogte te zijn van de financiële positie van de Hoofdschuldenaar<br />
worden de gegevens geboekt door ICS, behoudens tegenbewijs, door partijen als wettig en volledig en de mogelijke financiële gevolgen van deze borgtocht.<br />
bewijs aanvaard.<br />
8 Op deze overeenkomst is het Nederlandse Recht van toepassing.<br />
Ik verklaar alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt en ben mij ervan bewust dat ICS inlichtingen kan inwinnen voor het beoordelen<br />
van deze borgtocht, onder andere bij Stichting Bureau Krediet Registratie te Tiel. Bovendien verklaar ik dat, indien hieronder niet door een<br />
huwelijks- of geregistreerd partner voor akkoord getekend is, ik deze niet heb.<br />
Plaats<br />
Datum<br />
Handtekening Borg<br />
Naam huwelijkspartner/geregisteerd partner (indien van toepassing)<br />
De ondergetekende huwelijkspartner of geregistreerd partner van de Borg verklaart, toestemming te verlenen tot de bovenstaande<br />
borgtocht met alle daaraan verbonden verplichtingen.<br />
Handtekening huwelijkspartner/geregistreerd partner van de Borg<br />
(indien van toepassing)<br />
Wilt u dit formulier volledig invullen en ondertekenen? Stuur het samen met:<br />
• een kopie van het geldige legitimatiebewijs van de Borg<br />
• een recent bewijs van het inkomen van de Borg<br />
• het ingevulde aanvraagformulier van de Hoofdschuldenaar<br />
• een kopie van het laatste afschrift van de Hoofdschuldenaar (van de bankrekening waarvan de creditcardrekening betaald zal worden)<br />
naar International Card Services BV, antwoordnummer 1110, 1110 VB Diemen.
04/2011<br />
Aanvraagformulier<br />
Het eerste jaar is de World Card gratis. Daarna betaalt u € 36,50 per jaar.<br />
Uw persoonlijke gegevens<br />
Achternaam<br />
Voorletters M V<br />
Geboortenaam 1<br />
Adres<br />
Postcode/plaats<br />
Geboortedatum<br />
BSN 2<br />
Vul hier uw naam in zoals u die op uw World Card wenst<br />
Type woning huurwoning koopwoning inwonend<br />
Woonachtig sinds<br />
Telefoon 3 Mobiel 3<br />
E-mailadres<br />
Identificatiebewijs paspoort identiteitskaart rijbewijs<br />
Nummer<br />
Bankrekeningnr.<br />
Nationaliteit 4<br />
Burgerlijke staat gehuwd samenwonend alleenstaand<br />
Aantal kinderen onder de 18 jaar<br />
1 Vul hier uw meisjesnaam in.<br />
2 Vul hier uw burgerservicenummer (BSN) in. Indien u niet in Nederland belastingplichtig bent,<br />
uw Tax Identification Number (TIN) invullen.<br />
3 Belangrijk: het invullen van deze gegevens is van groot belang in verband met de 24/7 Fraudepreventie.<br />
International Card Services kan u dan snel bereiken.<br />
4 Indien u niet de Nederlandse nationaliteit bezit, dan graag een kopie van uw verblijfsvergunning meesturen.<br />
Uw financiële gegevens<br />
Uw nettomaandinkomen €<br />
Overig nettomaandinkomen 5 €<br />
Nettomaandinkomen partner €<br />
Maandelijkse netto hypotheek- of huurlasten 6 €<br />
Als u alimentatieplichtig bent, vul dan in<br />
Maandelijkse alimentatieverplichtingen €<br />
5 Dit zijn inkomsten verkregen uit een andere baan.<br />
6 Bedrag inclusief teruggave van de belastingdienst.<br />
WCIBOR/PO2011<br />
(max. 26 tekens)<br />
Werksituatie zelfstandig ondernemer loondienst<br />
Naam werkgever/onderneming<br />
Plaats<br />
Werkzaam/zelfstandig ondernemer sinds<br />
Bent u zelfstandig ondernemer, vul dan in<br />
KvK-nummer 7<br />
7 S.v.p uittreksel Kamer van Koophandel-inschrijving meesturen.<br />
Uw creditcardopties<br />
Ik wil graag een bestedingslimiet van<br />
€ 2.500,- anders (lager dan € 2.500,-), nl. €<br />
Ik wil de Kwijtscheldingsoptie<br />
op mijn World Card voor € 6,75 per jaar 8<br />
Ik wil de Verlengde Aankoopverzekering (365 i.p.v. 180 dagen verzekerd)<br />
op mijn World Card voor € 8,- per jaar 8<br />
8 Hierbij machtig ik International Card Services om bovengenoemd(e) bedrag(en) ten laste te brengen<br />
van mijn World Card(s).<br />
Persoonsgegevens<br />
International Card Services BV (ICS) is met betrekking tot de World Card verantwoordelijke in de zin van de Wet<br />
bescherming persoonsgegevens. Voor het beoordelen van uw aanvraag kan een krediettoets uitgevoerd worden<br />
waarbij onder andere het register van de Stichting Bureau Krediet Registratie te Tiel (BKR) geraadpleegd wordt.<br />
ICS gebruikt uw gegevens ter beoordeling van uw aanvraag, het eventueel aangaan en uitvoeren van de over-<br />
eenkomst, het afwikkelen van het (internationale) betalingsverkeer, het gebruik van en de deelname aan<br />
(internationale) waarschuwingssystemen, voor het uitvoeren van analyses ten behoeve van statistische en<br />
wetenschappelijke doeleinden en om te voldoen aan wettelijke verplichtingen. Daarnaast gebruikt ICS de<br />
persoonsgegevens voor het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de financiële sector. Hieronder valt<br />
ook het bestrijden, voorkomen en opsporen van (pogingen tot) strafbare gedragingen. Wij kunnen u van tijd tot<br />
tijd informatie toesturen over producten, diensten en speciale acties. Dit kan gebeuren na analyse van uw<br />
persoonsgegevens. Als u daar geen prijs op stelt, kunt u dat kosteloos laten weten via antwoordnummer 1110,<br />
1100 VB Diemen.<br />
Verklaring en ondertekening<br />
Door ondertekening verklaart u het volgende:<br />
Ik ben mij ervan bewust dat de door ICS aangeboden informatie niet kan worden opgevat als advies. Ik verklaar<br />
alle gegevens naar waarheid te hebben verstrekt. Op de overeenkomst zijn de algemene voorwaarden van toe-<br />
passing, die ICS mij met de World Card zal toezenden.<br />
Plaats<br />
Datum<br />
Handtekening aanvrager World Card<br />
Wilt u dit formulier volledig invullen en ondertekenen? U kunt het sturen naar International Card Services BV,<br />
antwoordnummer 1110, 1110 VB Diemen. Een postzegel is niet nodig.
Change language