witboek ziekenhuisapotheek positie van de ... - Unamec

treffend voorbeeld zijn de additionele handelingen
(ontblisteren, verknippen en herverpakken van
medicijnen) die de apotheker momenteel moet
uitvoeren om de patiënt te beleveren in unit-dose.
Robotisering van deze processen kan weliswaar de
tijdsintensieve manuele handelingen van de
apotheker, die bovendien geen waarde toevoegen,
reduceren, maar de hoofdvraag is echter of de
apotheek dit proces moet uitvoeren. Een andere
denkbare oplossing bestaat erin dat de medicijnen
reeds in unit-dose worden geleverd, hetzij door
uitbesteding van het herverpakkingsproces aan de
logistieke dienstverleners, of door rechtstreekse
productie in unit-dose bij de farmaceutische
bedrijven.
Nieuw financieringsmodel
Correcte financiering van producten en
diensten
De ziekenhuisapotheek wordt vergoed voor de
producten en diensten (zoals magistrale
bereidingen) die zij leveren en de knowhow (zoals
klinische kennis) die zij inbrengen. Dit moet
voldoende zijn om de vaste kosten die samenhangen
met de structuur (gebouw, opslagfaciliteiten,
personeel, opleiding, technologie, eventuele
bereidingsruimte, etc.) en de variabele kosten,
gekoppeld aan zorgverrichtingen, te dekken.
Momenteel wordt de apotheek op productbasis
vergoed, die ook de intellectuele prestaties omvat, en
geldt een uniforme vergoeding voor bereidingen. Dit
is echter niet steeds toereikend. De ziekenhuizen
worden niet terugbetaald voor de eventuele
thuismedicatie of de substitueerbare geneesmiddelen
die de apotheek moet aankopen om de continuïteit
van de zorg te waarborgen. Bereidingen variëren in
29
functie van tijdsbesteding, en moeten ook zo worden
vergoed.
Merk op dat correcte financiering van de
ziekenhuisapotheek samenhangt met een correcte
financiering van het globale ziekenhuis. Momenteel
zijn er enkele structurele problemen die correcte
financiering van de ziekenhuisapotheek bemoeilijken.
Vooreerst zijn er enkele departementen, zoals
verpleegkunde, inherent verlieslatend. Onder-
financiering van bepaalde departementen leidt tot
een scheefgetrokken financiering waarbij het ene
departement een ander departement financieel moet
ondersteunen. Een goed financieringssysteem houdt
in dat afzonderlijke diensten en departementen
correct worden gefinancierd. Kostentransparantie in
alle afdelingen is hiervoor nodig. De afzonderlijke
diensten en departementen kunnen vervolgens de
middelen herinvesteren in de eigen werking. De
ziekenhuisapotheek zou bijvoorbeeld kunnen
investeren in projecten inzake automatisering of
klinische farmacie.
Het forfaitair systeem leidt tot kostenbewustzijn en
tot een efficiënter omspringen van middelen. Het is
een economische drijfveer om het voorschrijfgedrag
en/of prestaties te beperken en de ligduur te
reduceren. Efficiëntiewinsten in het ziekenhuis leiden
echter tot een nieuwe golf van overheidsgestuurde
budgetreducties, wat het ziekenhuis als negatieve
druk ervaart. De financiële marges verkleinen,
waardoor er minder ruimte is voor investeringen.
Merk op dat een forfaitair systeem enkel succes kent
wanneer het forfaitair bedrag effectief is afgestemd
op de onderliggende prestaties en benodigdheden.
Indien het bedrag ontoereikend is, kan dit leiden tot
lokale optimalisatie in het ziekenhuis die niet
noodzakelijk de globale gezondheidszorg ten goede
komt. Mogelijke voorbeelden zijn substitutie van
bepaalde geneesmiddelen in het formularium